Brystkreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Bryst 102a: Phesgo 1200 mg/ 600 mg	Pertuzumab 1200 mg/ trastuzumab 600 mg hyaluronidase 30000 enh.	sc	Ferdig oppløsning 15 ml	8 min	1
Bryst 102b: Phesgo 600 mg/ 600 mg	Pertuzumab 600 mg/ trastuzumab 600 mg hyaluronidase 20000 enh.	sc	Ferdig oppløsning 10 ml	5 min	1
Δ Docetaksel	75 mg/m²	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	60 min	1
Δ Karboplatin	AUC 5 (maks dose 750 mg)	iv	500 ml glukose 50 mg/ml	30 min	1

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier

Adjuvant/neoadjuvant: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 75

Palliativ: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 og trombocytter ≥ 100

Andre undersøkelser

Før behandling :

Hjerteundersøkelse skal utføres før start av 1. kur og deretter hver 3. måned.

Blodprøver (veiledende forslag): Hematologi, elektrolytter, nyre- og leverprøver, bilirubin. Individuell vurdering av hyppighet og kontroll av disse, ev. ingen.

Premedikasjon

Kortikosteroid, f.eks. deksametason 8 mg tas kvelden før kur, morgen og kveld t.o.m. morgen dag 3.

Antiemetika

Kuren er høyemetogen.

Ev. deksametason 8 mg po kvelden før kur

Netupitant/ Palonosetron 300mg/0,5 mg x1

Deksametason 12 mg x1

Deksametason 8 dag 2 og 3.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

G-CSF om nødvendig: PEG-filgrastim 6 mg sc.

Spesielle forholdsregler

Trastuzumab/pertuzumab (phesgo):

Anafylaksiberedskap: Lege og akuttskrin tilgjengelig

Fertile kvinner må bruke sikker prevensjon

Sprøyten må overfylles (trekk opp hele hetteglasset), og volumet justeres etter påkobling til kanyle

Phesgo må settes subkutant på låret, og dosen må ikke deles på flere injeksjonssteder

Mål puls og BT før og etter injeksjonen ved første og andre kur

Observasjonstid 30 min etter første kur, 15 min. etter senere kurer

Infusjonsrelaterte reaksjoner kan forekomme

Karboplatin:

Doseres på basis av GFR. Nyrefunksjonen må vurderes før hver kurdosering.
Ved Kreatinin og GFR innenfor normalområdet og fallende kreatininverdi under behandlingen bør utgangspunktet være å opprettholde doseringen ut i fra den opprinnelige GFR verdi.
For å redusere risiko for overdosering er det lagt inn maksimaldosering til «target AUC (mg/ml/min) x (150)», som gir en maks dose på 750 mg ved AUC5 .
Ved fallende estimert GFR < 40 analyseres reell GFR med en av de tilgjengelige metoder (Iohexol, cystatin C eller renografi), og ved GFR < 40 vurderes annen behandling.
Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Docetaksel:
Ved 1. og 2. dose docetaksel:
Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Dosejustering

Pertuzumab/trastuzumab sc

Dosereduksjoner anbefales ikke.

Ved forsinkelse på seks uker eller mer må man starte igjen med høyeste dosenivå

Docetaksel

Ved nøytropen feber og/eller ved utsettelse > 1 uke grunnet hematologisk toksisitet, reduser dosen til 60mg/m². Ved behov for ytterligere reduksjon, vurder å avslutte docetaksel

Ved uttalt perifer nevropati, alvorlige hudreaksjoner og/eller alvorlig stomatitt avsluttes docetaksel

Karboplatin

Ved nøytrofile < 1,0 og/eller trombocytter < 100, skal behandlingen utsettes. Ved utsettelse i mer enn 3 dager skal dosen reduseres med 20 %. Hvis det er nødvendig å redusere dosen utover 40 %, anbefales å seponere karboplatin

Evaluering

Neoadjuvant: Etter protokoll/spesialistvurdering

Ekstravasasjon

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Karboplatin er vevsirriterende. Ingen motgift.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Pertuzumab/trastuzumab: Antistoffer brytes ned til aminosyrer. Halveringstid omtrent fire uker

Docetaksel: Metaboliseres i lever og skilles ut hovedsakelig via avføring.

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Antistoffer nedbrytes til aminosyrer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Pertuzumab/Trastuzumab sc

Kan gi hjertesvikt, og pasienten må følges med kardiologisk vurdering før behandlingsstart og hver 3. måned under behandling.

Immunologiske bivirkninger kan forekomme.

Docetaksel

Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning av negler. Forebygges/lindres med nedkjøling av fingre og tær. Neglelakk/-forsterker og håndkrem anbefales. Økt tåreflod og irritert øyeslimhinne. Mucositt/stomatitt – NB. Godt munnstell forebyggende. Perifer neuropati – sensorisk og motorisk. Kløe og utslett. Muskelsmerter. Væskeretensjon. Diare. Hårtap: Ja.

Karboplatin

Benmargsdepresjon, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon. Nefrotoksisk. OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin

Nedsatt hørsel. Magesmerter. Tungpust og hoste. Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og -kalemi

Hårtap: Moderat.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg