Bryst 102a Docet/karbopl AUC5/Phesgo 1200/600 sc
Bryst 102b Docet/karbopl AUC5/Phesgo 600/600 sc
50.9 Brystkreft. HER2-positiv brystkreft, neoadjuvant
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Bryst 102a: Phesgo 1200 mg/ 600 mg | Pertuzumab 1200 mg/ trastuzumab 600 mg hyaluronidase 30000 enh. | sc | Ferdig oppløsning 15 ml | 8 min | 1 |
Bryst 102b: Phesgo 600 mg/ 600 mg | Pertuzumab 600 mg/ trastuzumab 600 mg hyaluronidase 20000 enh. | sc | Ferdig oppløsning 10 ml | 5 min | 1 |
Δ Docetaksel | 75 mg/m² | iv | 250 ml NaCl 9 mg/ml | 60 min | 1 |
Δ Karboplatin | AUC 5 (maks dose 750 mg) | iv | 500 ml glukose 50 mg/ml | 30 min | 1 |
Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m2 for medikamenter som doseres etter overflate.
Kurintervall: 21 dager
Adjuvant/neoadjuvant: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 75
Palliativ: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 og trombocytter ≥ 100
Før behandling :
Hjerteundersøkelse skal utføres før start av 1. kur og deretter hver 3. måned.
Blodprøver (veiledende forslag): Hematologi, elektrolytter, nyre- og leverprøver, bilirubin. Individuell vurdering av hyppighet og kontroll av disse, ev. ingen.
Kortikosteroid, f.eks. deksametason 8 mg tas kvelden før kur, morgen og kveld t.o.m. morgen dag 3.
Kuren er høyemetogen.
Ev. deksametason 8 mg po kvelden før kur
Netupitant/ Palonosetron 300mg/0,5 mg x1
Deksametason 12 mg x1
Deksametason 8 dag 2 og 3.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
G-CSF om nødvendig: PEG-filgrastim 6 mg sc.
Trastuzumab/pertuzumab (phesgo):
Anafylaksiberedskap: Lege og akuttskrin tilgjengelig
Fertile kvinner må bruke sikker prevensjon
Sprøyten må overfylles (trekk opp hele hetteglasset), og volumet justeres etter påkobling til kanyle
Phesgo må settes subkutant på låret, og dosen må ikke deles på flere injeksjonssteder
Mål puls og BT før og etter injeksjonen ved første og andre kur
Observasjonstid 30 min etter første kur, 15 min. etter senere kurer
Infusjonsrelaterte reaksjoner kan forekomme
Karboplatin:
Doseres på basis av GFR. Nyrefunksjonen må vurderes før hver kurdosering.
Ved Kreatinin og GFR innenfor normalområdet og fallende kreatininverdi under behandlingen bør utgangspunktet være å opprettholde doseringen ut i fra den opprinnelige GFR verdi.
For å redusere risiko for overdosering er det lagt inn maksimaldosering til «target AUC (mg/ml/min) x (150)», som gir en maks dose på 750 mg ved AUC5 .
Ved fallende estimert GFR < 40 analyseres reell GFR med en av de tilgjengelige metoder (Iohexol, cystatin C eller renografi), og ved GFR < 40 vurderes annen behandling.
Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover
Docetaksel:
Ved 1. og 2. dose docetaksel:
Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig
Pertuzumab/trastuzumab sc
Dosereduksjoner anbefales ikke.
Ved forsinkelse på seks uker eller mer må man starte igjen med høyeste dosenivå
Docetaksel
Ved nøytropen feber og/eller ved utsettelse > 1 uke grunnet hematologisk toksisitet, reduser dosen til 60mg/m². Ved behov for ytterligere reduksjon, vurder å avslutte docetaksel
Ved uttalt perifer nevropati, alvorlige hudreaksjoner og/eller alvorlig stomatitt avsluttes docetaksel
Karboplatin
Ved nøytrofile < 1,0 og/eller trombocytter < 100, skal behandlingen utsettes. Ved utsettelse i mer enn 3 dager skal dosen reduseres med 20 %. Hvis det er nødvendig å redusere dosen utover 40 %, anbefales å seponere karboplatin
Neoadjuvant: Etter protokoll/spesialistvurdering
Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.
Karboplatin er vevsirriterende. Ingen motgift.
Pertuzumab/trastuzumab: Antistoffer brytes ned til aminosyrer. Halveringstid omtrent fire uker
Docetaksel: Metaboliseres i lever og skilles ut hovedsakelig via avføring.
Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring
Antistoffer nedbrytes til aminosyrer.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Pertuzumab/Trastuzumab sc
Kan gi hjertesvikt, og pasienten må følges med kardiologisk vurdering før behandlingsstart og hver 3. måned under behandling.
Immunologiske bivirkninger kan forekomme.
Docetaksel
Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning av negler. Forebygges/lindres med nedkjøling av fingre og tær. Neglelakk/-forsterker og håndkrem anbefales. Økt tåreflod og irritert øyeslimhinne. Mucositt/stomatitt – NB. Godt munnstell forebyggende. Perifer neuropati – sensorisk og motorisk. Kløe og utslett. Muskelsmerter. Væskeretensjon. Diare. Hårtap: Ja.
Karboplatin
Benmargsdepresjon, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon. Nefrotoksisk. OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin
Nedsatt hørsel. Magesmerter. Tungpust og hoste. Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og -kalemi
Hårtap: Moderat.
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling