Ped nyre

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Mesna	200 mg/m²	Iv injeksjon		Iv injeksjon	Dag 1
Δ Syklofosfamid	500 mg/m² x 2	Iv infusjon	50-250 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	Dag 1 og 2 To daglige doser med 12 timers mellomrom
Δ Doksorubicin	50 mg/m²	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	3 timer	Dag 1

Vekt 5-12 kg

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Mesna	200 mg/m²	Iv injeksjon		Iv injeksjon	Dag 1
Δ Syklofosfamid	16,6 mg/kg x 2	Iv infusjon	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	Dag 1 og 2 To daglige doser med 12 timers mellomrom
Δ Doksorubicin	1,7 mg/kg	Iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	3 timer	Dag 1

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier

Nøytrofile ≥ 1,0 og trombocytter > 75 (og stigende)

Forundersøkelser

Blodprøver (obs. nyrefunksjon) og klinisk undersøkelse.

Kardiologisk vurdering før doksorubicin og senere på indikasjon.

Spesielle forholdsregler

Mesna gis rett før syklofosfamid dag 1
Doksorubicin startes rett etter syklofosfamid dag 1.
Syklofosfamid gis med 12 timers intervall (fra start dose 1 til start dose 2) dag 1 og dag 2, totalt 4 doser
Hydrering med mesna: Glukose 50 mg/ml tilsatt mesna 340 mg, NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml. Det gis 3000 ml/m²/24 timer.
Hydreringen startes rett etter syklofosfamid dag 1 og går parallelt med doksorubicin den dagen.
Hydreringen stanses under de andre syklofosfamidinfusjonene.
Hydreringen opprettholdes i 12 timer etter at siste syklofosfamidinfusjon startet
U-stix før syklofosfamid og deretter minst en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig
Daglig vekt. Gi ev. furosemid ved tegn på væskeretensjon
Vurder G-CSF (filgrastim) ved forsinkelser i behandlingen (se kurkriterier) eller nøytropeni grad 4. Hvis filgrastim brukes, er dosen 5 µg/kg sc daglig. Må seponeres minst 24 timer før neste kur.
Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse

Antiemetika

Kuren er moderat til høyemetogen

Antiemetika doseres individuelt hos barn.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosejustering

OBS redusert dose ved vekt ≤ 12 kg, se protokoll seksjon 2.5.3.

Ved vekt under 5 kg skal dosene reduseres ytterligere (til syklofosfamid 12,5 mg/kg/dose og doksorubicin 1,1 mg/kg). Det antas imidlertid at det er lite aktuelt at så små barn behandles for residiv, så disse minste dosene er ikke konfigurert inn i kuren. Man må ev. doseredusere kuren hvis det skulle bli aktuelt.

Se også avsnitt 14.3 «Toxicity» for eventuelle dosejusteringer ift toksisitet.

Utskillelse

Doksorubicin: for det meste via galle/lever. Urin kan bli rødfarget

Syklofosfamid: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid er vevsirriterende men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner