Svangerskap
Ultralyd- Tidlig Ul og Rutine Ul - Partus 4.5
Målgruppe
Veiledningen inneholder en anbefaling for standardisering av arbeidsflyt i Partus ved Polikliniske ultralydundersøkelser.
Lynguiden er for Jordmor med tilleggsutdannelse i Ultralyd samt leger som benytter fødejournalprogrammet, Partus.
Fremgangsmåte
Opprette nytt svangerskap:
Dersom kvinnen ikke er registrert i Partus fra tidligere, opprettes Nytt svangerskap via Oppgaver.
Svangerskap:
Fyll inn personopplysninger og nødvendige registreringsfelt i fanen Svangerskap-Helsekort side 1 og side 2.
Antall foster må fylles ut og lagres
Dato for siste mens/ antatt termin – må fylles ut dersom det ikke er registrert fra før slik at svangerskapet får en automatisk avslutning
Opplysninger om menstruasjonssyklus
Hele historikkbildet – tidligere svangerskap og sykehistorie
Vekt og høyde i Helsekortet
Åpne Modul Ultralyd – US - Fylle ut skjermbildet Ultralyd i Partus
og åpne en ny undersøkelse via plusstegnet
Ultralydundersøkelse - 1. og 2. trimester
Antall foster er angitt i Helsekortmodulen, men kan endres i UL-skjermbildet. Lukk undersøkelsesbildet og korriger antall foster i selve ultralydbilde
Fyll inn skjema med Henv.grunn, velg Tidlig UL eller Rutineultralyd i nedtrekksmenyen
Kontakt opprettes automatisk ved lagring av bildet, eller man kan knytte undersøkelsen til andre kontakter, eks poliklinikk eller innleggelse
Fyll inn aktuelle felt med Vurdering av placenta
Fyll inn målinger og opplysninger om fosteret
Terminberegning
Gjør terminberegning etter gjeldende faglige nasjonale retningslinjer ved å svare Ja eller Nei
Fyll inn nødvendige biometriske mål for å terminberegne, Lagre
- Klikk deretter på pilen i bildet under for å beregne termin. NB Ul-bildet må være lagret
Føtal anatomi
- Bruk frase «Etter nasjonale retningslinjer» i kommentarfeltet dersom det er gjort undersøkelser/vurderinger under Føtal anatomi eller dine egne kommentarer
- Ved å klikke på «Normal us» fylles alle felt med «Ikke sett patologi». Hvert felt kan senere endres separat
I alle friteksfelt kan det brukes fraser eller egen fritekst.
Signer undersøkelsen.
Registrere Prenatal diagnostikk –dokumentering av prenatal diagnostikk i Helsekortet
I modul Svangerskap, Aktuelt svangerskap side 2 fylles det inn prenatal diagnostikk, eks Tidlig ultralyd.
Ved hver undersøkelse må det legges inn i ny rad i tabell Prenatal diagnostikk.
Utskrift av Ultralydskjema
Hent opp skjema via Offentlige skjema, Ultralyd. LAGRE skjema og utskrivingsikonet aktiveres. Skriv ut bildet (CTRL+P) og lukk bildet.
Registrere avvik i UL-undersøkelsen
Dokumenter avvik i UL bildet
Velg fanen "Føtal anatomi" i UL-bildet
Registrer i feltene og i kommentarfeltet. Tekst i feltet konklusjon hentes inn under vurdering i dokumentet "Poliklinisk notat - jordmor – med brev ut"
Dersom det blir behov for legevurdering i forbindelse med undersøkelsen, dokumenteres dette av jordmor i kommentarfeltet under Føtal anatomi fra ultralydundersøkelsen. Pasienten settes opp til evt. undersøkelse og time bestilles etter vanlige retningslinjer.
Intern og ekstern henvisning
Dersom pasienten skal henvises videre, enten internt eller eksternt, gjøres dette via Dips Arena.
Registrer koder og opprett dokument etter gjeldende prosedyrer.
- Gå til avsnitt
- Målgruppe
- Fremgangsmåte
