Topikal
- Emla® krem
- Bør stå i minst 60 minutter (1–5 timer).
- Kontraindikasjoner:
- Hypersensitivitet for lokalanestetika av amidtype eller for andre komponenter i kremen. Medfødt eller idiopatisk methemoglobinemi eller glukose-6-fosfat-dehydrogenasefeil, da disse pasientene er mer utsatt for legemiddelindusert methemoglobinemi.
- Xylocain® gel 1 %, Xylocain spray® 100 mg/ml (Se neste snitt).
Anestesi med infiltrasjon eller hematom anestesi
Lidocain® 10 % med eller uten adrenalin, Marcain® 5mg/ml med adrenalin
- Indikasjon:
- behov for bedøvelse lokalt, ledningsanestesi.
- Form:
- gel, spray, injeksjon s/c med eller uten adrenalin.
- Kontraindikasjoner:
- Alvorlig sjokk, hjerteblokk, lokale infeksjoner i injeksjonsområdet. Hypersensitivitet for lokalanestetika av amidtypen eller for noen av innholdsstoffene, f.eks. metylparahydroksybenzoat.
- Dosering og overdosering av bedøvelse (Lidocain, Marcain)
Paracetamol - Paracet®Panodil®
- Dose: 15 mg/kg/dose 4 ganger daglig, Per os, stikkpille, IV.
- Vanligvis 1 gx4/dg hos voksne > 60 kg max 1 uke, deretter 1 gx3/dg.
- 1. dose kan være større: 30–50 mg/kg (Akutt smertelindring) Max 2 g.
- Max dose daglig: 100 mg/kg (Max 4 g/dg).
- Toksisk dose 12 g/dg.
- Raskere effekt med brusetabletter (30 minutter).
- Obs: Påvirket av matinntak.
- Kontraindikasjoner:
- Akutt hepatitt. Overømfintlighet for noen av innholdsstoffene. Smeltetabletter: Barn med fenylketonuri/Føllings sykdom.
Ibuprofen - Ibux®, Nurofen®
- Dose 10 mg/kg/dose 4 ganger daglig, Per os.
- Vanligvis 400 mg x4/dg eller 600 mgx3/dg i max 7 dager.
- Kontraindikasjoner:
- Aktivt ulcus pepticum, gastrointestinal blødning. Tidligere gjentatte episoder (≥ 2 påviste hendelser) med ulcus pepticum eller gastrointestinal blødning. Tidligere gastrointestinale blødninger eller sår ved bruk av NSAIDs. Overfølsomhet for ibuprofen. Skal ikke gis om acetylsalisylsyre eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler har forårsaket astma, urticaria eller rhinitt. Alvorlig hjertesvikt og/eller nyresvikt (glomerulusfiltrasjon < 30 ml/minutt). Graviditetens 3. trimester.
Diklofenac - Voltaren®, Cataflam®
- Per os, stikkpiller, IM.
- 1. dose kan være 100 mg stikkpille eller 75 mg IM.
- Vedlikeholdsdose 50 mg x3/dg.
- Obs: Voltaren inneholder laktose, Cataflam er laktosefri.
- Kontraindikasjoner:
- Overfølsomhet for innholdsstoffene. Tidligere gastrointestinale blødninger, perforasjoner eller sår ved bruk av NSAID. Pågående eller tidligere tilbakevendende peptisk sår/blødning. Pågående magesår eller sår i tarm. Pasienter der acetylsalisylsyre eller andre NSAID har forårsaket astma, angioødem, urticaria eller akutt rhinitt (dvs. NSAID-indusert kryssreaktivitetsreaksjon). Leversvikt. Nyresvikt. Alvorlig hjertesvikt (NYHA II-IV), iskemisk hjertesykdom, perifer arteriesykdom og/eller cerebrovaskulær sykdom. Graviditet i 3. trimester.
- Forsiktighetsregler:
- Diklofenak, spesielt i høye doser (150 mg daglig) og ved langtidsbehandling, kan være forbundet med en økning i risiko for arterietromboser (f.eks. hjerteinfarkt eller hjerneslag). Samme regler enn med vanlige NSAID (SSRI, ACE-hemmere, AAII, BT medisisner, ASA, magesår, alder, tidligere hjerteinfarkt.
Ketorolak - Toradol® 30mg/ml
- IV/IO/IM.
- 10–30 mg IV/IO/IM ved sterke smerte. Dosen halveres hos eldre og pasienter med nyresvikt.
- Vedlikeholdsdose 10–30 mg IV/IO/IM hver 4–6. time ved behov.
- Døgndosen må ikke overskride 90 mg. Maks. døgndose til eldre ( > 65 år) er 60 mg.
- Kontraindikasjoner:
- Overfølsomhet for innholdsstoffene eller andre NSAID. I kombinasjon med andre NSAID eller acetylsalisylsyre (ASA). Pasienter med symptomer på astma, rhinitt eller urtikaria ved inntak av ASA eller NSAID (alvorlige anafylaksilignende reaksjoner er sett hos slike pasienter). Aktivt mage-tolvfingertarmsår eller tidligere gastrointestinale blødninger, sår eller perforeringer. Tilstander med økt blødningstendens. Bruk i forbindelse med nevrokirurgiske inngrep (epiduralt eller intratekalt), fordi alkohol er hjelpestoff i preparatet. Levercirrhose. Alvorlig hjertesvikt. Moderat til alvorlig nyresvikt (serumkreatinin > 442 µmol/liter) og hos pasienter med risiko for nyresvikt pga. væskemangel eller dehydrering. Graviditet i 3. trimester, forløsning og fødsel. Amming. Som smerteprofylakse før operasjon pga. hemming av blodplateaggregering, samt under operasjon pga. økt risiko for blødning. Pasienter med mistenkt eller bekreftet cerebrovaskulær blødning, og som har gjennomgått operasjon med ufullstendig hemostase eller med høy blødningsrisiko. I kombinasjonen med okspentifyllin.
Forsiktighetsregler:
Bivirkninger kan reduseres ved å bruke laveste effektive dose som gir symptomlindring, i kortest mulig tid. Anbefales ikke som preoperativ medisinering, men det brukes på OT. Samme regler enn med vanlige NSAID (SSRI, ACE-hemmere, AAII, BT medisisner, ASA, magesår, alder, tidligere hjerteinfarkt).
Paracetamol + kodein: Pinex forte®, Paralgin forte®
- Per os, stikkpiller.
- Dose av paracetamol er større med Pinex forte® (500 mg) enn med paralgin forte® (400 mg).
- Dose:
- Paracetamol 15 mg/kg/dose 4 ganger daglig
- Kodeinfosfat : 0,5–1 mg/kg/dose 4 ganger daglig.
- Brusetabletter virker raskere.
- Kontraindikasjoner:
- Overfølsomhet for innholdsstoffene. Akutt hepatitt.
Tramadol: Tramadol®, Nobligan®
- NB: Potensiale for toleranseutvikling og misbruk. Risiko øker ved bruk over en ukes tid! (Relis 14.10.14).
- Akutt dose kan være opp til 100 mg.
- Vanlig dosering 50 mg 1–2 kapsler inntil 4 ganger daglig Maxdose 400 mg per døgn.
Tramadol virker delvis via metabolisering (CYP2DG) til morfin.
10 % av befolkningen er langsomme omdannere, og kan få redusert effekt av tramadol.
Kontraindikasjoner:
Skal ikke kombineres med MAO-hemmere og antidepressiva som TCA, SSRI- og SNRI-preparater. Epilepsi.
NB! Utvis forsiktighet ved bruk av tramadol i kombinasjon med antipsykotika.Ved samtidig bruk må dosen reduseres –maksdose 300 mg/døgn.
Forsiktighet ved samtidig bruk av Marevan da det påvirker INR. Karbamazepin kan redusere omdanning av tramadol og dermed den smertelindrende effekten.
Morfin Morfin®
- Førstevalg for lindring av sterke smerter (VAS > 7).
- Dosering for AKUTT SMERTE:
- Titrasjonsmetode (Lvovschi et al. 2008).
- Voksne/Barn over 12 år:
- Metningsdose 0,1 mg/kg IV sakte.
- Deretter 1/2 dose hver 5 minutter inntil VAS < 4.
- Barn under 12 år - Eldre pasienter ( > 65 år)
- Bolusmetode (Bounes et al. 2008)
- Voksne/barn > 60 kg: 3 mg morfin IV sakte som skal gjentas hver 5 minutter inntil VAS < 4.
- Voksne < 60 kg eller > 65 år: 2 mg morfin IV sakte som skal gjentas hver 5 minutter inntil VAS < 4.
- Skal ofte suppleres med Ondansetron® (Zofran®) mot kvalme: 4 mg IV langsom (Minst 30 sek) 2 ml à 2 mg/ml.
- Kontraindikasjoner:
- nyresvikt (opphopning av toksiske metabolitter).
- Ktr av bevissthet, RF. Akutt smerte - VOKSEN - Behandling og overvåking ved bruk av opioider
- Antidot:
Fentanyl, Injeksjonsvæske 50 µg/ml, 2 ml ampulle Fentanyl®
Andre medikamenter
- Dormicum®/Midazolam 5 mg/ml®:
- Indikasjoner: Korttidsvirkende søvninduserende legemiddel. Sedasjon med opprettholdt bevissthet før og under diagnostiske eller terapeutiske inngrep, med eller uten lokalanestesi. Anestesi: Premedikasjon før innledning av anestesi. Sedasjon på intensivavdelinger.
- Dosering:
- Intranasalt 5 mg/ml: dose 0,3 mg/kg Max 5 mg (1 ml).
- IV: Initialdose: 0,05–0,1 mg/kg. Totaldose: < 6 mg.
- Diazepam - Stesolid 5 mg/ml inj.®, Valium 5 mg®, Vival 2 eller 5 mg®
- Per oralt: 45–60 minutter før prosedyre. Maks 10 mg/dose.
- Intravenøs/IO:
- Barn > 12 år: 5 mg; kan gjentas med 2,5 mg hvis behov.
- Voksne: 5-10 mg IV langsomt (1ml/min) eller IM, max effekt inntrer ca 3. minutter etter injeksjonsstart.
- Rektalt: 10-20 mg, 10–30 minutter før prosedyre.
- Motgift Anexate®/Flumazenil®0,1 mg/ml dvs. 100µg/ml. IV 10 µg/Kg ila 15 sekunder. Kan gjentas etter 1 min, Max 4 gg.