Topikal
- Emla® krem
- Bør stå i minst 60 minutter (1-5 timer)
- Kontraindikasjoner: Hypersensitivitet for lokalanestetika av amidtype eller for andre komponenter i kremen. Medfødt eller idiopatisk methemoglobinemi eller glukose-6-fosfat-dehydrogenasefeil, da disse pasientene er mer utsatt for legemiddelindusert methemoglobinemi.
- Xylocain® gel 1%, Xylocain spray® 100mg/ml (Se neste snitt)
Anestesi med infiltrasjon eller hematom anestesi : Lidocain® 10% med eller uten adrenalin, Marcain® 5mg/ml med adrenalin
- Indikasjon : behov for bedøvelse lokalt, ledningsanestesi
- Form : gel, spray, injeksjon s/c med eller uten adrenalin
- Kontraindikasjoner: Alvorlig sjokk, hjerteblokk, lokale infeksjoner i injeksjonsområdet. Hypersensitivitet for lokalanestetika av amidtypen eller for noen av innholdsstoffene, f.eks. metylparahydroksybenzoat.
- Dosering og overdosering av bedøvelse (Lidocain, Marcain)
Paracetamol - Paracet® Panodil® Pinex®
- Dose : 15 mg/kg/dose 4 ganger daglig, Per os, stikkpille, IV
- vanligvis 1gx4/dg hos voksne >60 kg max 1 uke, deretter 1gx3/dg
- 1.dose kan være større : 30-50 mg/kg (Akutt smertelindring) Max 2g
- Max.dose daglig : 100mg/kg (Max 4g/dg)
- Toksisk dose 12g/dg
- Raskere effekt med brusetabletter (30 minutter)
- Obs : Påvirket av mat inntak
- Kontraindikasjoner : Akutt hepatitt. Overømfintlighet for noen av innholdsstoffene. Smeltetabletter: Barn med fenylketonuri/Føllings sykdom.
Ibuprofen - Ibux®, Nurofen®
- Dose 10mg/kg/dose 4 ganger daglig, Per os
- Vanligvis 400 mg x4/dg eller 600mgx3/dg i max 7 dager
- Kontraindikasjoner : Aktivt ulcus pepticum, gastrointestinal blødning. Tidligere gjentatte episoder (≥2 påviste hendelser) med ulcus pepticum eller gastrointestinal blødning. Tidligere gastrointestinale blødninger eller sår ved bruk av NSAIDs. Overfølsomhet for ibuprofen. Skal ikke gis om acetylsalisylsyre eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler har forårsaket astma, urticaria eller rhinitt. Alvorlig hjertesvikt og/eller nyresvikt (glomerulusfiltrasjon < 30 ml/minutt). Graviditetens 3. trimester.
Diklofenac - Voltaren®, Cataflam®
- Per os, stikkpiller, IM
- 1. dose kan være 100mg stikkpille eller 75 mg IM.
- Vedlikeholdsdose 50 mg x3/dg
- Obs : Voltaren inneholder laktose, Cataflam er laktosefri(?).
- Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene. Tidligere gastrointestinale blødninger, perforasjoner eller sår ved bruk av NSAID. Pågående eller tidligere tilbakevendende peptisk sår/blødning. Pågående magesår eller sår i tarm. Pasienter der acetylsalisylsyre eller andre NSAID har forårsaket astma, angioødem, urticaria eller akutt rhinitt (dvs. NSAID-indusert kryssreaktivitetsreaksjon). Leversvikt. Nyresvikt. Alvorlig hjertesvikt (NYHA II-IV), iskemisk hjertesykdom, perifer arteriesykdom og/eller cerebrovaskulær sykdom. Graviditet i 3. trimester.
-
Forsiktighetsregler: Diklofenak, spesielt i høye doser (150 mg daglig) og ved langtidsbehandling, kan være forbundet med en økning i risiko for arterietromboser (f.eks. hjerteinfarkt eller hjerneslag).
Paracetamol + kodein : Pinex forte®, Paralgin forte®
- Per os, stikkpiller
- Dose av paracetamol er større med Pinex forte® (500mg) enn med paralgin forte® (400mg).
- Dose
- Paracetamol 15 mg/kg/dose 4 ganger daglig
- Kodeinfosfat : 0,5-1mg/kg/dose 4 ganger daglig.
- Brusetabletter virker raskere
- Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene. Akutt hepatitt.
Tramadol : Tramadol®, Nobligan®
- NB: Potensiale for toleranseutvikling og misbruk. Risiko øker ved bruk over en ukes tid! (Relis 14.10.14)
- Akutt dose kan være opp til 100mg
- Vanlig dosering 50 mg 1-2 kapsler inntil 4 ganger daglig Maxdose 400mg per døgn
-
Tramadol virker delvis via metabolisering (CYP2DG) til morfin
-
10% av befolkningen er langsomme omdannere, og kan få redusert effekt av tramadol
-
Kontraindikasjoner: Skal ikke kombineres med MAO-hemmere og antidepressiva som TCA, SSRI- og SNRI-preparater. Epilepsi.
NB! Utvis forsiktighet ved bruk av tramadol i kombinasjon med antipsykotika.Ved samtidig bruk må dosen reduseres –maksdose 300 mg /døgn
-
Forsiktighet ved samtidig bruk av Marevan da det påvirker INR. Karbamazepin kan redusere omdanning av tramadol og dermed den smertelindrende effekten
Morfin
- Førstevalg for lindring av sterke smerter (VAS >7)
- Dosering for AKUTT SMERTE:
- Titrasjonsmetode (Lvovschi et al. 2008)
- Voksne/Barn over 12 år :
- Metningsdose 0,1mg/kg IV sakte
- Deretter 1/2 dose hver 5 minutter inntil VAS < 4
- Barn under 12 år - Eldre pasienter ( >65 år)
- Bolusmetode (Bounes et al. 2008)
- Voksne/barn >60 kg: 3 mg morfin IV sakte som skal gjentas hver 5 minutter inntil VAS< 4
- Voksne< 60 kg eller >65år : 2 mg morfin IV sakte som skal gjentas hver 5 minutter inntil VAS < 4
- Skal ofte suppleres med Ondansetron® (Zofran®) mot kvalme : 4 mg IV langsom (Minst 30 sek) 2 ml à 2mg/ml.
- Kontraindikasjoner: nyresvikt (opphopning av toksiske metabolitter)
- Ktr av bevissthet, RF
- Antidot: Naloxon 0,4 mg IV ved RF < 8 eller redusert bevissthet
Andre medikamenter
- Dormicum®/Midazolam 5mg/ml®:
- Indikasjoner: Korttidsvirkende søvninduserende legemiddel. Sedasjon med opprettholdt bevissthet før og under diagnostiske eller terapeutiske inngrep, med eller uten lokalanestesi. Anestesi: Premedikasjon før innledning av anestesi. Sedasjon på intensivavdelinger.
- Dosering :
- Intranasalt 5mg/ml: dose 0,3mg/kg Max 5 mg (1 ml)
- IV : Initialdose: 0,05-0,1 mg/kg. Totaldose: < 6 mg.
- Diazepam - Stesolid 5mg/ml inj.®, Valium 5mg®, Vival 2 eller 5mg® :
- Per oralt : Barn 6 mnd-18 år : 0,1-0,3mg/kg 45-60 minutter før prosedyre. Maks 10 mg/dose
- Intravenøs/IO :
- 6 mnd -12 år: Initialt: 0,05-0,1 mg/kg over 3-5 minutter. Titrer sakte til effekt. Maksimum dose 0,25 mg/kg.
- Barn >12 år: 5 mg; kan gjentas med 2,5 mg hvis behov.
- Rektalt: 0,5-1 mg/kg 10-30 minutter før prosedyre Maksimum dose 15 mg.
- Motgift Anexate®/Flumazenil® 0,1mg/ml dvs 100µg/ml. IV 10 µg/Kg ila 15 sekunder . Kan gjentas etter 1 min, Max 4 gg.