S76.1 Skade på quadricepsmuskel og -sene i hofte- og lårregionen

Quadricepssenen

• dannes av senesammenflettningen av rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis og vastus intermedius.
• Fester anterosuperiore polen av patella.
• Står sammen med patellarsenen og patella for ekstensormekanismen i kneet.

Rectus femoris

• bidrar til hoftefleksjon i tillegg til ekstensjon av kne.

Vastus lateralis, intermedius og medialis

• fungerer både som ekstensorer og bidrar til riktig sporing av patella i trochlea.
• Vastus medialis hjelper til å motbalansere vastus lateralis ved å trekke patella medialt.
• Vastus intermedius bidrar til å stabilisere patellasporing i midtlinjen

• Quadricepsseneruptur er vanligst hos eldre personer og ofte som resultat av fall på hyperflektert kne.
• Hos yngre og veltrente kan ruptur oppstå ved kraftig kontraksjon med belastning, men det er her vanligere med skade av patellarsenen.
• Skade av quadricepsmuskulatur forekommer også med forskjellig grad av skade, fra kontusjon og forstrekninger til totalruptur.

Quadricepsseneruptur

• Redusert eller manglende strekkeevne i kne. Test både mot tyngdekraft. Ved ekstensjonsevne mot tyngdekraft, testes isometrisk mtp partiell ruptur
• Hevelse og søkk kan palperes, vanligst ca 2cm fra øvre patellapol.
• Patella kan stå lavt (patella baja).

Patellarseneruptur

• Manglende strekkevne i kne.
• Hevelse og ev søkk palperes distalt for patella og patella kan stå høyt (patella alta).

Muskelskade quadriceps

Smerte og redusert funksjon i varierende grad ut fra alvorlighet av skade.

Grad 1: Minimal skade av muskefibre, forstrekning. Ikke tap av kraft.

Grad 2: Redusert kraft med betydelig smerte. Mulig palpabel defekt i muskel.

Grad 3: Komplett muskelruptur med betydelig redusert kraft. Mulig palpabel defekt i muskel.

Røntgen

• Hører med ved mistanke om skade på quadriceps- eller patellarsene.
• Det er ikke uvanlig med assosierte avulsjonsfrakturer.
• Fraktur av patella er også en hyppigere skade enn quadricepsseneruptur og bør utelukkes ved direkte traume mot kne og klinikk i dette område.

MR/CT/UL

• Sjelden indisert

Rtg kne/patella

• front
• side
• skyline

Quadricepsseneruptur og patellarsenerupturer

• Innlegges for snarlig operativ behandling.

Forstrekninger/muskelavrivninger

• Behandles som regel konservativt.
• RICE og avlastning første 24-48 timene
• Deretter økende opptrening av bevegelighet og belastning.
• Med fordel veiledning av fysioterapeut.

Innleggelse/snarlig henvisning for operativ behandling

• Ved mistanke om komplett quadricepsseneruptur eller patellarseneruptur
• Større partielle skader
• Ved mistanke om compartmentsyndrom innlegges ØH.
• Bør opereres innen 7-10 dager

Link OT HUS Lår - Quadricepsseneruptur

• Som hovedregel ikke behov for kontroll ved Skadepoliklinikken.
• Oppfølging ved fysioterapeut aktuelt ved partielle skader som behandles konservativt.

• Myositis ossificans (MO). Ossifisering i muskel etter en kontusjonsskade (sjeldnere ved forstrekninger)
• Kompartmentsyndrom
• Nedsatt kraft