S83.1 Dislokasjon av kne

Kneluksasjon er en sjelden ortopedisk skade, men fordi kar og nerveskader ofte hører med er den desto viktigere å oppdage.

Omtrent 50% av alle dislokasjoner reponeres spontant.

Ved mistanke om gjennomgått kneluksasjon bør diagnostisk fokus tidlig fokusere på distal status for å sikre tidlig behandling av eventuell karskade.

Vanligvis høyenergiskade. Forsert hyperekstensjon (anterior luksasjon), "dashboard"-skade (bakre luksasjon), rotasjonstraume.

40% av kneluksasjonene skyldes idrettsaktiviteter/lavenergitraumer.

Sykehistorien gir viktig informasjon om initial feilstilling og energi som er involvert i skadeøyeblikket.

Akutt sterk smerter i kneledd og feilstilling av legg i forhold til femur.

Husk å kontrollere og dokumentere perifer status inkludert perifer puls.

Klinisk bilde:

• Området rundt kneet undersøkes med tanke på blodutredelser, hevelse og sår.
• Ved en kneluksasjon skades leddkapselen, og væsken blir diffust fordelt i vevet i tillegg til intraartikulært.
• dersom kneet fortsatt er dislokert er det vanligvis enkelt å se feilstilling.
• Kneet er instabilt i minst tre retninger. Et kneledd som har åpenbar løshet anterioposteriort og uten endepunkt for sideveis testing/varus eller valgus) har ofte vært ute av stilling og bør initialt vurderes som en luksasjon for å utelukke tilleggsskader.
• evt interponat av bløtvev i leddet gir hudinndragning medialt i leddspalten og er ikke mulig å reponere lukket, men må åpnes

Rtg/CT/MR for å kartlegge luksasjonen, frakturer og ligamentskader, eller for å bekrefte at kneet er reponert.

Ved klinisk mistanke om kneluksasjon skal kneet straks reponeres med adekvat smertelindring, eventuelt i narkose.

Sjekk sirkulasjon og nervefunksjon før reponering og skriv dette i journalnotatet.

Stabiliser med bakre gipslaske.

Innlegges ØH!

Innlegges ØH!

Innlegges ØH!

Pasienter med nerveskader har høy risiko for karskader og skal videre utredes med CT-angiografi.

Karskade:

• karskade(vanligvis a.poplites) 13-22% og posterior dislokasjon
• skade tunica intima (vanligvis ved anterior dislokasjon- traksjonstraume)
• okklusjon eller åpen karskade (vanligvis ved posterior dislokasjon)

Andre assosierte skader

• nerveskade 14- 36% (n.peroneus communis)
• skade på posterolateale strukturer, menisk (ca 50%) eller fraktur (33%)
• skade på ekstensorapparat
• frakturer
• Kompartmentsyndrom