Leverabscess

Se informasjon i avsnitt Generelt - abdominale infeksjoner 

Feber, vekttap, kvalme, distinkt ømhet under høyre kostalbue eller i høyre flanke. Forløpet kan være snikende med lite spesifikk klinikk.

Differensialdiagnoser:

• Amøbeabscess. Ung pasient med reiseanamnese taler for amøbeetiologi, eldre pasient med kjent abdominalsykdom taler for pyogen abscess. Se forøvrig Amøbiasis.
• Ekinokokkose og andre cyster
• Neoplasi

Radiologi

Ultralyd eller CT abdomen med diamentermål på fokal leverlesjon. Rtg thorax viser ofte pleuravæske.

Biokjemi

Høy akuttfaseparametre er vanlig. Anemi og forhøyede leverprøver forekommer ofte.

Mikrobiologi

1. Generelt - abdominale infeksjoner (B - Mikrobiologisk prøvetaking - FØR oppstart antibiotika)
2. Blodkulturer, også mtp. sopp, særlig hos immunsupprimerte (blodkultur positiv inntil 50 % av pyogene leverabscesser).
3. Aspirasjonsmateriale fra abscess til mikroskopi, bakteriologisk og soppdyrkning og ev. bakterielt DNA og sopp-DNA.
4. Ved passende reiseanamnese:
   • Entamoeba histolytica DNA (PCR) av abscessinnhold, samt Entamoeba histolytica antistoff. Se Amøbiasis. 
   • Vurder sekundærinfisert ekinokokkcyste hos pasienter fra endemisk område: Echinococcus antistoff, ev. PCR/mikroskopi. Se Ekinokokkose. 
5. Konferer gjerne med infeksjonsmedisiner eller mikrobiolog i forkant av prøvetaking.

Aspirasjon og/eller drenasje bør alltid utføres såfremt teknisk mulig. Viktig diagnostisk og terapeutisk. Konferer intervensjonsradiolog og kirurg. Indikasjon for dren ved abscess > 3 cm i diameter, drenasje opptil en uke.

Antibiotika

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale retningslinjer Leverabscess (Antibiotikabruk i sykehus HDIR), med unntak fra overgang til po regime (se under).

1. Førstevalg: piperacillin-tazobactam 4 g/0,5 x 3 iv .
2. Alternativt: cefotaksim 2 g x 3 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv (ladningsdose) deretter 1 g x 1. 
3. Ved straksallergi mot penicillin: ciprofloksacin 400 mg x 2 iv + metronidazol (dose som over).
4. Metronidazol skal alltid gis hvis amøbeinfeksjon ikke er utelukket.
5. Overgang til po behandling: Justeres i henhold til ev. resistenssvar. Empirisk po regime:

• • 1. valg: trimetoprim-sulfametoksasol 2 tbl x 2 po  + metronidazol 400 mg x 3 po.
  • 2. valg: amoksicillin-klavulansyre 500 mg x 3- (4) po eller ciprofloksacin 500 mg x 2 po + metronidazol 400 mg x 3 po (NB! Ikke dekning mot enterokokker).
  • 1. og 2. valg skissert over fraviker fra Nasjonal faglig retninglinjer for antibiotika i sykehus, som anbefaler ciprofloksacin 500 mg x 2 po + metronidazol 400 mg x 3 po.  

Terapivarighet

1. Juster antibiotika etter resistensbestemmelsen, men bred antibiotikadekning opprettholdes ofte i 1- 2 uker pga økt risiko for polymikrobiell infeksjon. Dersom kun vekst av gule stafylokokker eller Candida sp. kan antibiotika målrettes tidlig. Se også eget avsnitt for behandling av invasiv candidiasis.
2. IV behandling 10-14 dager før overgang til po. Overgang til po kan vurderes tidligere dersom mindre abscess med vellykket drenasje.
3. Total varighet: Kompliserte og større abscesser ofte behov for 4-6 uker total antibiotika. Kort antibiotikakur 10-14 dager kan vurderes ved små abscesser som blir vellykket drenert. Varighet av anaerob dekning vurderes individuelt, og avhengig av drenasje, men minimum 2 uker.