Leverabscess

Se informasjon i avsnitt Generelt - abdominale infeksjoner 

Feber, vekttap, kvalme, distinkt ømhet under høyre kostalbue eller i høyre flanke. Forløpet kan være snikende med lite spesifikk klinikk.

Differensialdiagnoser:

• Amøbeabscess. Ung pasient med reiseanamnese taler for amøbeetiologi, eldre pasient med kjent abdominalsykdom taler for pyogen abscess. Se forøvrig Amøbiasis.
• Ekinokokkose og andre cyster
• Neoplasi

Radiologi

Ultralyd eller CT abdomen med diamentermål på fokal leverlesjon. Rtg thorax viser ofte pleuravæske.

Biokjemi

Høy akuttfaseparametre e er vanlig. Anemi og forhøyede leverprøver forekommer ofte.

Mikrobiologi

1. Generelt - abdominale infeksjoner (B - Mikrobiologisk prøvetaking - FØR oppstart antibiotika)
2. Blodkulturer, også mtp. sopp, særlig hos immunsupprimerte (blodkultur positiv inntil 50 % av pyogene leverabscesser).
3. Aspirasjonsmateriale fra abscess til mikroskopi, bakteriologisk og soppdyrkning og ev. bakterielt DNA og sopp-DNA.
4. Ved passende reiseanamnese:
   • Entamoeba histolytica DNA (PCR) av abscessinnhold, samt Entamoeba histolytica antistoff. Se Amøbiasis. 
   • Vurder sekundærinfisert ekinokokkcyste hos pasienter fra endemisk område: Echinococcus antistoff, ev. PCR/mikroskopi. Se Ekinokokkose. 
5. Konferer gjerne med infeksjonsmedisiner eller mikrobiolog i forkant av prøvetaking.

Aspirasjon og/eller drenasje bør alltid utføres såfremt teknisk mulig. Viktig diagnostisk og terapeutisk. Konferer intervensjonsradiolog og kirurg. Indikasjon for dren ved abscess > 3 cm i diameter, drenasje opptil en uke.

Antibiotika

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale retningslinjerLeverabscess (Antibiotikabruk i sykehus HDIR), med unntak fra overgang til po regime (se under)

1. Førstevalg: piperacillin-tazobactam iv  4 g/0,5 x 3.
2. Alternativt: cefotaksim iv 2 g x 3 + metronidazol iv 1,5 g x 1 (ladningsdose) deretter 1 g x 1. 
3. Ved straksallergi mot penicillin: ciprofloksacin iv 400 mg x 2 + metronidazol (dose som over).
4. Metronidazol skal alltid gis hvis amøbeinfeksjon ikke er utelukket.
5. Overgang til po behandling: Justeres i henhold til evt. resistenssvar. Empirisk po regime:

• • 1. valg: trimetoprim-sulfametoksasol po 2 tbl x 2 + metronidazol po 400 mg x 3.
  • 2. valg: amoksicillin-klavulansyre po 500 mg x 3- (4) eller ciprofloksacin po 500 mg x 2 + metronidazolpo  400 mg x 3 (NB! Ikke dekning mot enterokokker).
  • 1. og 2. valg skissert over fraviker fra Nasjonal faglig retninglinjer for antibiotika i sykehus, som anbefaler ciprofloksacin 500 mg x 2 po + metronidazol 400 mg x 3 po.