Tiltak ved alvorlig hypoksemi

Hypoksemi: definisjon: S_aO₂ < 92% eller P_aO₂ < 9 kPa ( v/ F_iO₂ = 0,21)

NB! Hypoksemi er ikke lik nedsatt ventilasjon (hyperkapni, høy P_aCO₂).

• S_aO₂ > 93%
• P_aO₂ > 10 kPa (NB! husk det fysiologiske fall i P_aO₂ med alder til ca 9,5-10 kPa > 70 år)
• ingen laktacidose

Disse mål kan tidvis være umulige å nå, av og til ikke engang ønskelige (som hos KOLS pasienter). De kan derfor fravikes.

der de optimale mål ikke kan/bør nås.

A. KOLS pasienter.

• S_aO₂ > 85%
• P_aO₂ > 6-7 kPa
• kompensert respiratorisk acidose
• ingen økning i s-laktat

B. Andre pasientgrupper («permissive hypoksemia»)

•  P_aO₂ > 85 % (alternativt S_vO₂ > 50-55% når PA kateter brukes, en kan da «se bort fra» S_aO₂)
• P_aO₂ >7-8kPa
• ingen økning i s-laktat

Årsakene til hypoksemi må finnes og kausalbehandles (pneumoni, atelektase, pneumothoraks, hypoventilasjon, hypovolemi, mm), samtidig som tiltak rettet mot bedret O₂ tilbud (øket oksygenopptak/transport) iverksettes.

1) Oksygen på nesekateter eller maske

Dette enkle tiltak kan heve F_iO₂ til ca 0,4 (40%) (mer ved et lukket system og høy flow), og er for mange nok til å bedre oksygenering.

2) High flow nasal oksygen behandling

Brukes både til barn og voksne. Myke nesepronger og fuktet gass gir høyere grad av aksept. Flow opp til 60 liter/min. Ved ren oksygen kan opp til FiO2 1.0 gis. Pga den høye flow oppnås også en CPAP effekt opp til 5 cm H2O.

3) Oksygen via ekstern CPAP eller BiPAP

Metodene gir full kontroll over F_iO₂. Det brukes spesielle masker med «grime», som gjør at masken slutter godt til rundt munn og nese. Valgfritt mottrykk mot ekspirasjon (2,5 - 10 cm H₂O). Med BiPAP også valgfri inspirasjonsstøtte. For detaljer, se egen prosedyre om CPAP/BiPAP.

4) Intubering og overtrykksventilasjon

Brukes når 1, 2, 3 ikke fører til målet. Er standardbehandling ved kombinasjonen hypoksemi og ventilasjonssvikt . Se forøvrig prosedyre: Respiratorbehandling.

5) Bukleie

6) HFOV: oscillator ventilasjon

7) ECMO: veno-venøs

1) Optimalisere hemoglobininnholdet (≈ 10 g/dl)

Ved alvorlig hypoksemi (hvor CPAP og overtrykksventilasjon behøves) må oksygentransporten i erythrocytter optimaliseres. Tilstreb i slike tilfeller Hb over 10 g/dl (høyest hos de med lavt CO og hjertesvikt).

Liberal indikasjon for å bruke PA kateter ved sviktende oksygentrasnport. Oksygenleveranse (DO₂) bør normaliseres til 600 ml/m². Ingen ytterligere gevinst ved økning ut over normalisering.

2) Optimalisere hjerteminuttvolum

•  Behandle hypovolemi (volum)
• Normalisere CI til > 3,5 l/m² (positiv inotrop medikasjon)
• Normalisere hjertefrekvens (behandle takycardi og bradycardi)

Oksygenleveranse (DO₂) = CO x (Hb x 13,7) x S_aO₂/100 (ml O₂ / min)

Redusere stress (sedativa og analgetika), behandle hyperthermi, redusere unødig bruk av skjelettmuskulatur (skjelving mm). Om nødvendig bruk muskelrelaksantia for å dempe motorisk aktivitet. Muskelrelaksantia skal alltid gis sammen med adekvat analgesi og hypnotika.

Det kan i ekstreme situasjoner også være aktuelt med indusert hypothermi.