Dokumentet tar ikke for seg indikasjon for henvisning til Pakkeforløp for nevroendokrine svulster eller Metastaser-med-ukjent-utgangspunkt.
Binyreinsidentalom: Ekspansjon i binyrene ≥ 1,0 cm ved billedundersøkelser uten at det foreligger mistanke om binyresykdom eller cancersykdom.
Prevalens av binyreinsidentalom ved CT undersøkelser er rundt 3 % hos de under 50 år, og opp til 10 % hos de over 80 år. Binyreinsidentalom er sjelden hos personer < 30 år.
Fordeling av diagnoser ved binyreinsidentalom varierer i ulike populasjoner og er avhengig av indikasjon for CT-undersøkelser og ulike diagnostiske grenser: Tabell 1 er basert på ESE guidelines, 2023 1.
Tabell 1. Etiologi av adrenale tumorer ved binyreincidentalom | |||
Adrenokortikale adenomer: | 80-85 % | ||
| 40-70 % | ||
| 20-50 % | ||
| 2-5 % | ||
| 1-4 % | ||
Andre benigne lesjoner: | 5 % | ||
| 3-6 % | ||
| 1 % | ||
Feokromocytom | 1-5 % | ||
Adrenokortical carcinom, metastaser fra ukjent utgangspunkt | 3-7 % |
Prevalensen av metastaser er høyere ved kjent kreftsykdom.
Anamnese/undersøkelse
Radiologi (se også under, figur 5 fra ESE guidelines 1)
CT binyrer uten kontrast ("tomfase") er den best validerte metoden ved binyrelesjoner. Vurderingen baseres i hovedsak på tetthet i Houndsfield units (HU). Øvrige momenter som skal vurderes:
1 avhengig av tilgjenglighet, erfaring, konsekvens;
2 bilaterale lesjoner med sidelike karakteristika: biopsi vurderes, se 6.3.5. i ref. 1
3 tumor staging før evt. kirurgi: CT toraks, abdomen, bekken
Andrelinjes bildemodaliteter: Ved intermediær tumor som ikke kan avklares med tomfase CT, kan følgende bildeundersøkelser vurderes. Ved valg av metode må tilgjenglighet, ressurser, og potensielle konsekvenser av evt. usikkerhet tas med i betraktningen.
Om lesjonen ikke sikkert kan klassifiseres som godartet bør kirurgi vurderes. Biopsi frarådes ved mistenkt feokromocytom og binyrebarkcancer, men kan vurderes ved mistanke om metastase eller lymfom, se avsnittet «Funn av binyrelesjon ved kjent cancersykdom».
Bilaterale lesjoner:
Binyrelesjon ved kjent cancersykdom:
Blodprøver
Generelle prøver: Hb, leukocytter, trombocytter, natrium, kalium, glukose, HbA1c, ALAT, kreatinin.
Mild autonom kortisolsekresjon (MACS): MACS er definert som s/p-kortisol > 50 nmol/L etter kort dexametason hemningstest ved binyreinsidentalom.
Ved MACS, kartlegg for diabetes mellitus type 2, hypertensjon og osteoporose. Ved assosiert tilstand, bekreft MACS med ny kort dexametason test (obs perorale østrogener øker kortisolnivået) samt ACTH-uavhengighet gjennom å påvise lav basal morgen-ACTH. Spyttkortisol på kveld og kortisol i døgnurin kan også vurderes, selv om disse vanligvis er normale hos pasienter uten klinisk Cushings syndrom.
Kortisolnivået etter kort dexametason test, dvs. graden av ikke-suppresjon, kan korrelere med alvorligheten av tilstanden. Hos yngre pasienter og ved uttalt grad av assosierte tilstander bør adrenalektomi vurderes.
Indikasjon for adrenalektomi
Radiologisk oppfølging
Endokrinologisk oppfølging
D35.0 Godartet svulst i binyre
D44.11 Svulst med klinisk usikkert malignitetspotensiale i binyre