Heparin, lavmolekylært/ ufraksjonert (anti-Xa-aktivitet)

LMWH har i stor grad erstattet ufraksjonert heparin (UH) som parenteralt antikoagulasjonsmiddel fordi det i de fleste situasjoner har like god effekt og er enklere å administrere. Risikoen for heparin indusert trombocytopeni (HIT) er betydelig lavere for LMWH enn for UH. Både LMWH og UH utøver sin viktigste effekt ved at de binder til antitrombin og derved øker hemmingen av særlig koagulasjonsfaktorene IIa og Xa. UH har en uforutsigbar dose-effekt og må derfor monitoreres med analysen APTT, men fordi LMWH har en mer forutsigbar dose-effekt, er det i de fleste tilfeller ikke nødvendig å monitorere behandlingen. Noen unntak finnes (se indikasjon), og i slike tilfeller kan man bruke funksjonsanalyser som måler grad av anti-Xa hemming i plasma, da APTT ikke egner seg for monitorering av LMWH.

Benyttes hovedsaklig til kontroll av behandling med lavmolekylært heparin (LMWH).

Rutinemessig monitorering av lavmolekylært heparin (LMWH) er ikke indisert. Analysering av Anti Xa-aktivitet er stort sett kun indisert ved bruk av terapeutiske doser LMWH der det er mistanke om endret biodistribusjon av LMWH; spesielt ved betydelig overvekt, graviditet, barn (spesielt premature/nyfødte) og ved nedsatt nyrefunksjon (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) og hos hemodialysepasienter. Bestemmelse av anti Xa-aktivitet kan også være nyttig dersom det ikke oppnås forventet effekt av LMWH-behandling eller ved blødning under behandlingen.

Analysen kan potensielt også brukes til monitorering av ufraksjonert heparin (UFH), men til dette anbefales i hovedsak APTT.

Anti Xa-aktivitet kalibrert med LMWH kan IKKE benyttes til å vurdere konsentrasjon av rivaroksaban og apixaban!

Annet

Ved vurdering av antikoagulasjonsgrad av andre faktor Xa-hemmere (direkte faktor Xa-hemmere (f eks rivaroksaban, apixaban)) kan man også benytte måling av anti Xa-aktivitet, men da MÅ analysen være kalibrert mot det legemidlet man ønsker å måle.

Merk at APTT ikke egner seg for monitorering av LMWH

For Lavmolekyært heparin:

Ved dosering x2/døgn: 0,5-1,0 IU/mL 3-4 timer etter subkutan injeksjon

Ved dosering x1/døgn: 1,0-1,5 IU/mL (noe usikkert), 4 timer etter subkutan injeksjon

Profylakse (sjelden indisert å måle): 0,2-0,4 IU/mL

Høy verdi rett før neste injeksjon kan tyde på akkumulering.

For ufraksjonert heparin:

Det er i litteratur angitt at terapeutisk område for UFH er 0.3 – 0.7 IU/mL (noe usikkert). Vær dessuten oppmerksom på at verdier >1,1 IU/mL er usikre når administrert medikament er ufraksjonert heparin.

Anti Xa-aktiviteten bør vurderes sammenholdt med opplysninger i Felleskatalogen for det enkelte medikament.

Se veiledende terapeutisk område.