Optimalisere behandlingen av mor i fødsel og redusere risikoen for infeksjon hos fosteret.

Fødende kvinner med temperatur over ≥ 38º C rektalt.

Jordmor og gynekolog

• Feber Mors temperatur ≥ 38º C rektalt. (Forekomst: ikke epiduralanestesi 1 - 2,4 %, med EDA 7-34 %):
• Klinisk chorioamnionitt (1-2 % av fødsler til termin, 5-10 % av preterm fødsel): Temperatur ≥ 38º C rektalt, og minst to av følgende funn:
  • Maternell tachycardi >100 slag pr. minutt
  • Maternell leukocytose > 15 x 10⁹ (hvis ikke steroider er gitt)
  • Føtal tachycardi > 160 slag pr. minutt.
  • Ømhet over uterus
  • Illeluktende fostervann / utflod
• Histologisk chorioamnionitt (opptil 20 % av alle fødsler): Leukocytt infiltrasjon av fosterhinner, placenta og/eller decidua.
• Mikrobiologisk chorioamnionitt: Oppvekst av bakterier i fostervannet tatt ved amniocentese.

Behandling:

• Væske peroralt evt. intravenøst.
• Febernedsettende: Paracetamol 1 gram per os/supp, forventet effekt etter 20-30 min.
• Evt. senke romtemperatur.

Videre oppfølging:

• BT og puls
• Ktr Leuk og CRP (kan stige opp mot 45 under ukomplisert fødsel)
• Kontinuerlig CTG/STAN. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

Hvis fortsatt feber etter 30-60min: indikasjon for antibiotika minst en time før forløsning

• Prøvetaking før oppstart: bact us fra cervix/vagina, blodkultur ved frostanfall og/eller feber over 39^oC

• Penicillin (Penicillin®, Benzylpenicillin®) 1,2g (2mill. IE) iv x 4, men ved mistanke om anaerob infeksjon eller ved penicillinallergi: Klindamycin (Clindamycin Villerton®, Dalacin®) 600 mg iv x 3

• Ønsker en å dekke bredere med Gram negative bakterier brukes Cefotaksim (Cefotaxim®) 1‐2 g x 3 iv

Behandling ved chorioamnionitt:

• Penicillin (Penicillin®, Benzylpenicillin®) 1,2 g iv x 6 + gentamicin (Gentamicin Braun®, Gensumycin®) 5 mg/kg iv dosert én gang første døgn (Maks 500 mg gentamicin per døgn). Hvis det ikke er mistanke om vesentlig nyrepåvirkning, er det ingen grunn til konsentrasjonsmåling dersom behandlingsperioden er maksimalt 3 dager.

  Se antibiotikaveileder.

• Ved mistanke om anaerob infeksjon eller dersom fødselen avsluttes med sectio: Metronidazol (Flagyl®, Metronidazole Braun®) 1,5g x 1 iv i tillegg

• Alternativt Cefotaksim (Cefotaxim®) 1-2g iv x 3 og Metronidazol (Flagyl®, Metronidazole Braun®) 1,5 g iv x 1.

• Ved penicillinallergi gis Klindamycin (Clindamycin Villerton®, Dalacin®) 900mg iv x 3 og Gentamicin (Gentamicin Braun®, Gensumycin®) 5 mg/kg iv x 1.

• Planlegge forløsning snarlig, men ikke umiddelbart. Antibiotikabehandling før fødsel bedrer mors og den nyfødtes utfall. Baktericidkonsentrasjon i fosteret oppnås innen 30-60min.

• Vurder om placenta bør sendes til histologisk undersøkelse for diagnostisering

   

  Gentamicin: Hos overvektige pasienter bør initialdosen baseres på ideell kroppsvekt pluss 40 % av overvekten.

  (eks. kvinnen veier 120 kg med ideell kroppsvekt i forhold til høyde på 70kg. Dvs. 70kg + (0,4 x 120-70) = 90kg x 5mg gentamicin = 450 mg gentamicin)

   

Mor

• ONEWS brukes IKKE under fødsel, men brukes i barseltiden. Det foreslås oppstart 2 timer etter fødsel etter avdelingens rutiner. Vennligst se prosedyre ONEWS (Obstetrics Norwegian Early Warning Score System).
• Antibiotikabehandling avsluttes i utgangspunktet ved fødsel. Dersom mor fortsatt har feber og/eller kliniske/biokjemiske tegn til infeksjon forlenges behandlingen.
• Dersom mor kun har fått penicillin og forløses ved keisersnitt, bør hun ha vanlig antibiotika profylakse under inngrepet.
• Dersom mor er behandlet for chorioamnionitt og fødselen avsluttes med akutt keisersnitt, utgår standard antibiotika profylakse

Barnet observeres ihht prosedyre Nyfødte - observasjon i føde/barselavdeling SSHF

Gruppe B streptokokker hos gravide og fødende. Føde/Barsel SSHF

Nyfødte - observasjon i føde/barselavdeling SSHF

Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

Blandekort voksne - gentamicin

Helsedirektoratet: Antibiotikaveileder

Veileder i fødselshjelp 2020