Risikofødende

Feber Mors temperatur ≥ 38º C rektalt. (Forekomst: ikke epiduralanestesi 1 - 2,4 %, med EDA 7-34 %):
Klinisk chorioamnionitt (1-2 % av fødsler til termin, 5-10 % av preterm fødsel): Temperatur ≥ 38º C rektalt, og minst to av følgende funn:
- Maternell tachycardi > 100 slag pr. minutt
- Maternell leukocytose > 15 x 10⁹ (hvis ikke steroider er gitt)
- Føtal tachycardi > 160 slag pr. minutt.
- Ømhet over uterus
- Illeluktende fostervann / utflod
Histologisk chorioamnionitt (opptil 20% av alle fødsler): Leukocytt infiltrasjon av fosterhinner, placenta og/eller decidua.
Mikrobiologisk chorioamnionitt: Oppvekst av bakterier i fostervannet tatt ved amniocentese.

Behandling

Diagnostikk og oppfølging:

BT og puls
Kontroll av Leuk og CRP (kan stige opp mot 45 under ukomplisert fødsel)
Kontinuerlig CTG/STAN. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

Behandling:

Væske peroralt evt. intravenøst.
Febernedsettende: Paracetamol 1 gram per os/supp/iv, forventet effekt etter 20-30 min.
Evt. senke romtemperatur.

Hvis fortsatt feber etter 30-60min: indikasjon for antibiotika minst 30 min til 1 time før forløsning

Prøvetaking før oppstart: bact us fra cervix/vagina, blodkultur ved frostanfall og/eller feber over 39°C
Penicillin (Penicillin®, Benzylpenicillin®) 1,2g (2mill. IE) iv x 4, men ved mistanke om anaerob infeksjon eller ved penicillinallergi: Klindamycin (Clindamycin Villerton®, Dalacin®) 600 mg iv x 3
Ønsker en å dekke bredere med Gram negative bakterier brukes Cefotaksim (Cefotaxim®) 1‐2 g x 3 iv.

Behandling ved chorioamnionitt:

Penicillin (Penicillin®, Benzylpenicillin®) 1,2 g iv x 6 + gentamicin (Gentamicin Braun®, Gensumycin®) 5 mg/kg iv dosert én gang første døgn (Maks 500 mg gentamicin per døgn). Hvis det ikke er mistanke om vesentlig nyrepåvirkning, er det ingen grunn til konsentrasjonsmåling dersom behandlingsperioden er maksimalt 3 dager. Se antibiotikaveileder.
Ved mistanke om anaerob infeksjon eller dersom fødselen avsluttes med sectio anbefales i tillegg Metronidazol (Flagyl®, Metronidazole Braun®) 1,5 g iv x 1.
Alternativt Cefotaksim (Cefotaxim®) 1-2g iv x 3 og Metronidazol (Flagyl®, Metronidazole Braun®) 1,5 g iv x 1.
Ved penicillinallergi gis Klindamycin (Clindamycin Villerton®, Dalacin®) 900mg iv x 3 og Gentamicin (Gentamicin Braun®, Gensumycin®) 5 mg/kg iv x 1.
Antibiotikabehandling før fødsel bedrer mors og den nyfødtes utfall. Baktericidkonsentrasjon i fosteret oppnås innen 30-60min.
Planlegg snarlig forløsning, men det anbefales ikke umiddelbar forløsning ved klinisk chorioamnionitt, da studier har vist at neonatalt eller maternelt utfall ikke er bedre.
Kontinuerlig fosterovervåkning er nødvendig. Oppmerksomhet mot CTG-forandringer i form av fostertachykardi med/og endring i variabilitet. En bør ha lavere terskel for operativ forløsning ved mistanke om intrauterin hypoksi, da det er fare for raskere utvikling av fosterhypoksi ved infeksjon.
Vurder om placenta bør sendes til histologisk undersøkelse for diagnostisering.
OBS! Gentamicin: Hos overvektige pasienter bør initialdosen baseres på ideell kroppsvekt pluss 40 % av overvekten (eks. kvinnen veier 120 kg med ideell kroppsvekt i forhold til høyde på 70kg. Dvs. 70kg + (0,4 x 120-70) = 90kg x 5mg gentamicin = 450 mg gentamicin)

Oppfølging

Mor

ONEWS brukes IKKE under fødsel, men brukes i barseltiden. Det foreslås oppstart 2 timer etter fødsel etter avdelingens rutiner. Vennligst se prosedyre ONEWS (Obstetrics Norwegian Early Warning Score System).
Antibiotikabehandling avsluttes i utgangspunktet ved fødsel. Dersom mor fortsatt har feber og/eller kliniske/biokjemiske tegn til infeksjon forlenges behandlingen.
Dersom mor kun har fått penicillin og forløses ved keisersnitt, bør hun ha vanlig antibiotika profylakse under inngrepet.
Dersom mor er behandlet for chorioamnionitt og fødselen avsluttes med akutt keisersnitt, utgår standard antibiotikaprofylakse.

Barnet observeres ihht prosedyre Nyfødte - observasjon i føde/barselavdeling SSHF