S53.1 Uspesifisert dislokasjon av albue

• Ulnohumeralledd
• Ekskl: dislokasjon av kun caput radii (S53.0)

• Hyppigast hjå barn og unge vaksne.
• Ofte assosiert med idrettsskader.
• Ledsagande fraktur hjå 30–40 %.
• Retninger:
  • Bakre luksasjon er vanlegast, det vil sei at olecranon vandrar dorsalt.
  • Kan også luksere lateralt.
  • Fremre luksasjon er sjeldan.

• OBS skade på nerver/kar, særleg ved fremre og lateral dislokasjon.
• OBS "Terrible triad" (dislokasjon av albue, fraktur caput radii og fraktur proc. coronoideus ulna). Se "Operasjonskriterier og henvisningskriterier".

• Vanlegvis fall på utstrakt arm.
• Eventuelt hyperekstensjon av alboge.

• Hoven alboge.
• Feilstilling.
• Minimal rørsle.
• Sterke smerter.
• Sjekke distal nevrovaskulær status før og etter reponering, viktig å dokumentere i journalen.

Røntgen

• Front.
• Side.
• Rtg før og etter reponering.
• Skjelettskade sjåast best etter reponering. Sjå særleg etter fraktur i processus coronoideus, kondyler og caput radii.

CT

• Aktuelt ved behov for kartlegging av frakturer.
• Aktuelt ved mistanke om komplisert skade, se OT HUS Albue - kompliserte skader (luksasjonsfrakturer)

Reponering

• Test nevrovaskulær status.
• Injiser 10 ml Lidokain 10 mg/ml i leddet. Setjast lateralt i leddet, i såkalla «soft spot» mellom capitellum humeri, caput radii og olecranon. Blodsvar viser at du er i leddet.
• Viktig at pasienten slappar av når ein skal reponere.
• Dersom det er dislokasjon sidevegs må denne reponerast fyrst, gjerast når albogen er ekstendert. Kan vere vanskeleg utan narkose.
• Hald albogen i lett fleksjon, supinert underarm. Langsomt drag i lengderetning og ekstensjon av albogen, halde att i nedre del av overarm. Ein kan gjerne få hjelp av nokon som held motdrag.
• Dersom lengdedraget ikkje er nok for å få albogen på plass, kan ein trykke olecranon framover. Ev. lengdedrag og press på olecranon samtidig.
• Flekter armen etter reponering.

Etter reponering

• Post-rep røntgen
  • Leddstilling
  • Fraktur(er)?
  • Drop sign (økt avstand i humero-ulnarleddet)?
• Test rørsle og nevrovaskulær status.
• Sjekk om det er reluksasjonstendens ved å ekstendere albueleddet varsomt. Tendens til reluksasjon kan tyde på samtidig foreliggende fraktur.
• Testing av laterale og mediale kollateralligament gjerast i 30 grader fleksjon. Ein forventar å finne valgusinstabilitet då nesten alle skadar mediale kollaterale ligament. Det krev ingen spesielle tiltak.

Konservativ behandling

• CnC i 2 veker dersom god compliance, ingen frakturar og stabil alboge ved testing .
• Albogegips 2 veker kan vere aktuelt i nokre tilfelle.
• Se også OT HUS Albue - Albueluksasjon

Samtidig fraktur

Ved samtidig fraktur konfereres som hovedregel med OT med tanke på operativ behandling. Dette gjeld særleg fraktur i caput radii då det medfører risiko for instabilitet, tap av rørsle og artrose. Ein har derfor liberal operasjonsindikasjon ved samtidig caput radii fraktur.

Se OT HUS Albue - kompliserte skader (luksasjonsfrakturer).

The Terrible Triad

Er en luksasjon med frakturer og ligamentrupturrer. Pasientane med «Terrible Triad» er svært utsett for reluksasjon, kronisk instabilitet og artrose. Operasjonsindikasjon.

• Albogelukasjon
• Fraktur caput radii
• Fraktur processus coronoideus

Luksasjoner som ikke lar seg reponere

Luksasjonar som er mediale eller laterale krev ofte operativ behandling med åpen reposisjon grunna muskulatur og/eller nerver som interponerar.

Kontroller

• Klinisk kontroll etter 2 veker.
• Undersøke rørsle.
• Gradvis mobilisering etter 2 veker.
• Ikkje vektbelaste før 6 veker etter skaden.
• Som hovedregel fysioterapi ved første kontroll.

• Nerve-/karskade
  • N. ulnaris
  • N. medianus
  • A. brachialis

• Instabilitet
• Artrose
• Dei fleste gjenvinn full funksjon og styrke i albogen etter 3–6 mnd
  • Mange har lett ekstensjondeficit (10–15 grader)
  • Nokon har smerter
  • Nokon få har lett valgusinstabilitet som vanlegvis er asymptomatisk