blod_017a.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne som behandles etter NOPHO ALL 2008-protokollen

Kuren gis som en del av delayed intensification 1/consolidation2 for pasienter som behandles i IR-armen i NOPHO ALL 2008-protokollen (dag 127).

*) A2G-protokollen sier iv infusjon på en time. Etter et asparaginasefritt intervall, skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, og det skal også gis premedikasjon, se nedenfor. Eventuelt kan infusjonstiden trappes ytterligere opp om ønskelig. Se «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Behandling med PEG-asparaginase

**) NB! Ved CNS3 på diagnosetidspunktet skal it mtx erstattes med it trippel, se protokoll (kur blod 023 i CMS)

Pasienten skal på dag 127 også starte behandling med 6-thioguanin 60 mg/m² daglig i 14 dager

Nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L og trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L (ikke fallende).

Middels til sterk emetogenisitet.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Infeksjonsprofylakse: se nasjonalt handlingsprogram for maligne blodsykdommer, kapittel for ALL (Helsedirektoratet).

Profylakse mot hemorrhagisk cystitt med mesna er valgfritt i NOPHO ALL 2008-protokollen, gis ikke rutinemessig ved OUS i denne protokollen.

Ingen rutinemessig

Før PEG-asparaginase hvis det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose:

• Hydrokortison (Solu-Cortef^®) 100 mg iv 30 min. før infusjonen
• Antihistamin (cetirizin 10 mg po) 30 min. før infusjonen

Hydrering:

• Pasienten bør drikke 500 mL før start av syklofosfamid, ev. få 500 mL NaCl/Ringeracetat iv. 
• Gi 1000 mL Ringeracetat på 2 timer etter avsluttet syklofosfamid
  
  
• Etter intratekal MTX-injeksjon: Pasienten må ligge med senket hodeende i 1 time, deretter horisontalt i 1 time for å bedre fordelingen av medikamentet. Ta prøve til celletelling, (sp-celler rekvireres i DIPS) ved hver intratekale injeksjon.
• Anafylaksiberedskap ved PEG-asparaginase: Adrenalin 1mg/ml 0,3-0,5 ml im (alternativt adrenalinpenn f.eks. EpiPen^®/Emerade^® 300-500 mikrogram) og hydrokortison (Solu-Cortef^®) 100 mg iv.
• Pasienten må observeres i avdelingen i minimum 2 timer etter injeksjonen.
• Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase må PEG-asparaginase senere erstattes med Erwinia-asparaginase, se protokoll
• Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres. (Kriterier beskrevet i protokoll.)

Spinalpunksjon for diagnostikk og intratekal administrering av cytostatika

6-thioguanin ved TPMT-mangel: 20 mg/m², se protokoll. For øvrig etter individuell vurdering.

Syklofosfamid kan være vevsirriterende, men er ikke vevstoksisk. PEG-asparaginase er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Renal.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

PEG-aspargase: Allergiske reaksjoner, pankreatitt (se ovenfor). Redusert glukosetoleranse. Økt tromboserisiko.
Syklofosfamid: Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Hårtap.
Thioguanin: Benmargshemning. Kan gi venookklusiv leversykdom

Lite bivirkninger knyttet til intratekal metotreksat

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Pegaspargase

Metotreksat

Syklofosfamid

Protokollspesifikk