blod_111.pdf

Akutt myelogen leukemi. Høydosebehandling med autolog stamcellestøtte

Blodprøver / kurkriterier: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100

Pasienten må ha innlagt flerlumen tunnelert sentralt venekateter før kondisjoneringen starter

Dag -8:

• Blodprøver i henhold til «Blodprøver ved allogen stamcelletransplantasjon: Mandagsprøver»

  Prøver - allogen stamcelletransplanterte pasienter

• Benmargsprøve til remisjonsvurdering

Kuren tidfestes til klokken 08

• Følg prosedyre Busulfan i.v. - ordinering, tilberedning og infusjon ved kondisjonering med konsentrasjonsmålinger og (Skjema for konsentrasjonsmåling i.v. busulfan ).
• Første dose doseres pr. kg (ved overvekt juster etter justert ideell kroppsvekt (JIKV), se nederst *), senere etter serumkonsentrasjon (Skjema for konsentrasjonsmåling i.v. busulfan ).
• Busulfan administreres på blått eller hvitt løp
• Obs; i denne kuren bestilles påfølgende busulfandoser direkte i kuren, det er ikke behov for egen kurbestilling.
• Hele kuren med skyll bør være inne til kl. 16 av hensyn til konsentrasjonsmålingene av busulfan
• Obs dosering må skje så fort svar på serumkonsentrasjon foreligger for at medikamentet skal kunne tilberedes på apoteket

Moderat til høy emetogenisitet. Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.

• Ved gjennombruddskvalme kan Olanzapin po 5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandlng i dose som beskrevet ovenfor. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Allopurinol 300 mg daglig dag -8 til dag -2
• Levetiracetam 1000 mg x 2 po. fra kveldsdose dag -8 t.o.m. dag -2(profylakse mot busulfaninduserte kramper)
• Ondansetron 8 mg x 2 po/i.v. dag -7 til dag -4. Suppleres med andre antiemetika ved behov.
• Furosemid 20-40 mg i.v. ved vektoppgang > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Netupitant/palonosetron 1 kapsel x 1 dag -3
• Deksametason 12 mg x 1 po. dag -3. 8 mg x 1 po. dag -2 og -1
• Premedikasjon før syklofosfamid: Furosemid 20 mg iv og oxykodon 5 mg po. 1 time før syklofosfamid (kl. 16, dag -3 og -2)
• Valaciklovir 500 mg x 2 fra dag -1 il dag +28
• Posakonazol 300 mg x 2 dag 0, deretter 300 mg x 1 fra dag +1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹
• Premedikasjon før reinfusjon av autologe stamceller dag 0:
  • 30 min. før reinfusjon: Hydrokortison 100 mg iv i bolus, og NaCl 9 mg/ml 500 ml over 30 min
  • Rett før reinfusjonen: Furosemid 20 mg i.v.
• Filgrastim (G-CSF) 5 µg/kg (dosen tilpasses pakningsstørrelse) startes fortrinnsvis dag +3 (eller senest dag +4) og frem til nøytrofile er > 1

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv. Definer vektgrense i kurve.

• Dag -7 til -4: Væskeinntak over 2000 ml/døgn, gi ev ekstra NaCl
• Dag -3 – dag -1: Standard hydrering med tilsetninger: Glukose 50 mg/ml tilsatt 50 mmol KCl og 80 mmol NaHCO₃ pr. liter. Gis kontinuerlig som 6000 ml/døgn, dvs. 250 ml/t. Ordineres i MetaVision som 3000 ml hver 12. time. Startes ca. 4 timer før første syklofosfamiddose, fortsettes til ca. 20 timer etter siste dose, lenger ved hemorrhagisk cystitt.
  • Vekt x 4 pr. dag (x 2 pr. dag- og kveldsvakt) under denne hydreringsperioden
  • Furosemid ved behov, se under annen støttemedikasjon

Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før til minimum 3 måneder etter HMAS

Individuell vurdering

Busulfan etter serumkonsentrasjon, ellers etter individuell vurdering.

Syklofosfamid er vevsirriterende

Busulfan er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Busulfan: Hovedsakelig renal utskillelse

Syklofosfamid: Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Myeloablativ behandling – relativt langvarig benmargsplasi og immunhemning. Slimhinneskade, appetittløshet, diaré. Redusert fertilitet må påregnes.
Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Busulfan

Mesna

Syklofosfamid

For busulfan:

Bruk alltid doseringskalkulator: Doseringskalkulator (anx.no), eller eventuelt følgende formel:

Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:

IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm–152,4) = _________ kg

IKV kvinner (kg) = 45,5 + 0,91 x (___________høyde i cm–152,4) = _________ kg

Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne busulfandosen:

JIKV = _________ IKV kg + 0,25 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg

Sign. lege __________________

Ref. engelskspråklig forkortelse: TBW-ABW25 for Bu 

For syklofosfamid:

Formelen brukes ved mg/kg-dosering av syklofosfamid når reell kroppsvekt/IKV ≥ 1,5.

Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:

IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

IKV kvinner (kg) = 45,5 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne syklofosfamiddosen:

JIKV = _________ IKV kg + 0,50 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg

Sign. lege __________________

Ref. engelskspråklig forkortelse: TBW-ABW50 for Cy