S66.2 Skade på strekkemuskel og -sene for tommel i håndledds- og håndregionen

• Det er sjelden man ser skade på håndleddsnivå uten at det samtidig foreligger en sårskade

Ruptur i forbindelse med radiusfraktur

• ikke er helt uvanlig
• Skyldes økt trykk i seneskjeden til denne senen der den svinger seg rundt listers tuberkel
• Et område med nedsatt sirkulasjon, dårlig ernæring og seneruptur som følge

• Viktig å kontrollere at pasienten kan løfte tommelen fra underlaget i fbm gipsfjerning ved 4 ukers kontroll etter distal radiusfraktur og andre frakturer ved håndledd og i håndrot

• Fall på dorsalflektert hånd
• Sårskade
• Er ofte/kan være assosiert med
  • Reumatoid artritt
  • Håndleddsbrudd
  • systemisk steroidbehandling
  • Lokal steroidinjeksjon
  • Gjentatt og overdrevne unormale bevegelser i håndleddet
• Spontan ruptur kan og være forårsaket av
  • Toføs giktinfiltrasjon
  • Ankyloserende spondylitt
  • Scaphoidfraktur
  • Feilplassert ex-fix eller metallplate
  • Dorsal subluksasjon av distale ulna etter traume
  • Madelungs deformitet

• Ømhet, hevelse og nedsatt kraft og bevegelighet
• Extensor pollicis longus testes best ved at pasienten legger håndflaten på et underlag og blir bedt om å løfte tommelen fra underlaget. Dette kan man ikke klare ved skade av senen.

Sjelden indisert

• Ved mistanke om eller sikker seneskade skal pas henvises til PKIR
• Ved ruptur av EPL-senen kan det være vanskelig å gjøre en direkte sutur
• Alternativet er da en transposisjon av en av pekefingers strekkesener (ekstensor indicis proprius-senen) til tommelens strekkesene
• Gipsbehandles i 5 uker postoperativt

• Ved mistanke om eller sikker seneskade skal pas henvises til PKIR

Operativ behandling

• Ved ruptur av EPL-senen kan det være vanskelig å gjøre en direkte sutur
• Alternativet er transposisjon av en av pekefingers strekkesener (ekstensor indicis proprius-senen) til tommelens strekkesene
• Gipsbehandles i 5 uker postoperativt

• Av plastikkirurgisk avdeling ved HUS

• Risiko for spontanruptur og reruptur ved langvarig systemisk steriodbehandling

• God prognose etter kirurgisk behandling