S46 - Skade på muskel og sene i skulder- og overarmsregionen

• Sjelden skade.
• Traumerelatert eller degenerativ skade på musculus deltoideus.
• Forekommer hyppigere hos kvinner (2:1).
• Degenerative rupturer forekommer hyppigst i aldergruppen 70 – 75 år.

Risikofakturer

• Gjentatte kortisoninjeksjoner i skulderområde
• Større skade på rotatormansjettmuskulatur

• Traumatiske skader forekommer typisk med alvorlig skade på rotatormansjetten etter høyenergitraumer som bilulykker eller idrettsskader.
• Utløst av akutt høystand av caput humeri og friksjon på tuberculum majus humeri.
• Forekommer også etter skulderoperasjoner som for eksempel åpen rotatorcuffkirurgi.
• Degenerativ skade kan oppstå ved kraftig/forsert muskelkontraksjon eller etter mindre skulderkontusjon.

Inspeksjon

• Synlig skulderasymmetri med deltoiddefekt.

Palpasjon

• Palpabel søkk i muskelen.
• Direkte smerter tilsvarende deltoidforløp, evt. muskelfeste på humerus.

Funksjon

• Smertefull og redusert eller opphevet aktiv abduksjon, redusert fleksjon og ekstensjon i skulderleddet.
• Den passive bevegeligheten er vanligvis mindre påvirket.

Røntgen skulder

• Ved traume
• Front
• Side

MR

• Evt. vurdere MR-henvisning ved sterk klinisk mistanke om totalruptur.

• Skadeomfanget omfatter alt av muskelstrekk, små rift, partielle og totale skader.
• Ofte er det vanskelig å gjøre en god klinisk undersøkelse ved skadetidspunkt grunnet smerter.
• En ny undersøkelse etter 10–12 dager gi et bedre bilde av skadeomfanget.
• Oftest konservativ behandling etter RIKE-prinsippene i starten.
• Råd om smertestyrt belastning og paracetamol mot smerter etter behov.

Ved påvist totalruptur og uttalt klinikk bør pasienten henvises til OT for vurdering av operativ behandling.

Mindre muskelstrekk og mindre rupturer

• Ingen kontroll nødvendig
• Pasienten informeres om gradvis bedring og individuell tilhelingstid på 2 – 4 uker.

Uttalte symptomer

• Klinisk kontroll etter 10 -12 dager.
• Vurdere behov for MR-kartlegging og fysioterapi ved mistanke om en høygradig skade.
• Oppstart av fysioterapi etter 2. vurdering.

• Smerter
• Redusert skulderfunksjon

• Deltoid Rupture - Shoulder & Elbow - Orthobullets
• Verletzung des Musculus deltoideus - DocCheck Flexikon
• Musculus deltoideus - DocCheck Flexikon
• Muskelskader - Generelt - Ekstremitetsskader - Legevakthåndboken (lvh.no)