Hjerte-kar
Lungeemboli - ikke gravide
Sist oppdatert: 31.08.2020
Mer informasjon
Utgiver: Asker og Bærum legevakt
Versjon: 1.2
Tidligere versjoner
Foreslå endringer/gi kommentarer
Definisjon
- Akutt lungeemboli og dyp venetrombose er 2 deler av samme sykdom.
- Opptil 80% av pasienter med lungeemboli har symptomer på DVT i leggvenene.
- Ofte vanskelig diagnose, de fleste pasienter har diffuse og uspesifikke symptomer
Risikofaktorer
- Hofte/-
knekirurgi - Kreftkirurgi
- Graviditet
- Generelt redusert mobilitet (sengeleie etc.)
- Akutt redusert mobilitet (lengre fly-
/bil- / togreise, sittende yrke) - Alder
- Trombophili mm.
Symptomer på lungeemboli
Generelt: Husk at symptomene kan være diskrete og uspesifikke
- Mest typisk symptom er dyspne, som kan starte plutselig eller komme gradvis
- Kliniske symptomer på DVT, ødem, calor, dolor
- Akutt eller subakutt hoste, brystsmerter, hypotensjon
- Takypnè, eventuelt takykardi, uro, halsvenestuvning
- Pleurasmerter ved (dyp) inspirasjon, pleural gnidningslyd, eventuelt hemoptyse
- Hjertebank og svimmelhet
Symptomer på massiv lungeemboli
- Nærsynkope eller synkope
- Hypotensjon
- Alvorlig hypoksi med cyanose
- EMD, eventuell hjertestans
Undersøkelser ved mistanke
- EKG: takykardi, høyre grenblokk, p-
pulmonale - RTH: ofte ingen spesifikke forandringer, men utelukker andre årsaker til dyspne
- Arteriell blodgass: pO2 kan være normal, hypoksi=pO2 <9,0. Ofte lav pCO2 og resp. alkalose pga. hyperventilasjon
- D-
dimer: høy sensitivitet (få falsk neg.) men lav spesifitet (mange falsk pos.). Negativ D- Dimer taler sterkt mot LE (aldersjustert referanseverdi)
Wells-score
|
Variabler |
Score |
|---|---|
|
Symptomer eller kliniske tegn på DVT, hevelse, smerter, erythem, nedsatt beveglighet |
3 |
|
Lungeemboli like sannsynlig eller mer sannsynlig enn annen diagnose |
3 |
|
Hjertefrekvens > 100/min |
1,5 |
|
Immobilisering / kirurgi de siste 4 ukene |
1,5 |
|
Tidligere LE eller DVT |
1,5 |
|
Hemoptyse |
1 |
|
Malignitet |
1 |
Aldersjustert referanseverdi for D-dimer
| Alder | Beslutningsgrense D-dimer |
|---|---|
| <50 år | <0,5 |
| 60-69 år | 0,6 |
| 70-79 | 0,7 |
| 80-89 | 0,8 |
| fra 90 år | 0,9 |
Referanser
- Tapson, V.F. et al. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037-
52 - Flaaten, H. Akutt lungeemboli. Haukeland sykehus 2007
- Gibson NS. Further validation and simplification og the Wells clinical decision rule in pulmonary embolism. Tromb Haemost. 2008; 99(1):229-
34
Kopiert
