Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppl.væske |
Adm.tid |
Beh.dager |
Deksametason *) |
20 mg/m²/dag (maks daglig dose 40 mg) |
po |
Delt på 2 (-3) daglige doser |
Dag 1-5 i hver kur, halv dose dag 6 |
|
Δ Merkaptopurin *) |
100 mg/m2/dag |
po |
Dag 1-5 |
||
Δ Vinkristin |
1,5 mg/m2 (maks 2,0 mg) |
iv |
50 ml NaCl 9 mg/ml |
15-30 min |
Dag 1 og 6 |
Δ Metotreksat |
100 mg/m2 |
iv |
50 ml NaCl 9 mg/ml |
30 min |
Dag 1 i uke 1 |
Δ Metotreksat |
900 mg/m2 |
iv |
500 ml glukose 50 mg/ml |
35,5 timer |
Dag 1 i uke 1 |
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon) |
Se tabell nedenfor |
it |
Blandes i samme sprøyte |
Settes intratekalt av lege |
Dag 1 |
Kalsiumfolinat |
15 mg/m2 |
iv |
Time 48 og 54 etter start av mtx, videre evt. hver 6. time til S-mtx < 0,25 (se under **)) |
||
Δ Cytarabin |
2000 mg/m2 x 2 |
iv |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
3 timer. Det gis 2 doser med 12 timers mellomrom |
Dag 5 |
Δ PEG-asparaginase |
1000 IE/m2 |
im/iv |
Til iv infusjon blandes PEG-asp i 100 ml NaCl 9 mg/ml |
Iv infusjon gis over 2 timer |
Dag 6 |
Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:
Alder (år) |
< 1 |
1,0-1,9 |
2,0-2,9 |
≥ 3,0 |
Mtx (mg) |
6 |
8 |
10 |
12 |
Cytarabin (mg) |
16 |
20 |
26 |
30 |
Prednisolonsuccinat (mg) |
4 |
6 |
8 |
10 |
*) Forordnes i pasientkurve
Leukocytter > 2,0, nøytrofile > 0,5, trombocytter > 80 og tilfredsstillende klinisk tilstand.
Benmargskontroll på dag 1 uke 13 er obligatorisk, se protokoll s. 54.
Brukes ikke til behandlingsstratifisering, men til registrering av MRD i studien.
Moderat emetogenisitet, individuell kvalmebehandling.
Husk kvalmebehandling før intratekal trippelinjeksjon.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Intratekal injeksjon:
Etter den intratekale injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.
Protokollen anbefaler at den intratekale cellegiften settes rett før eller innen en time etter at Mtx-infusjonen er startet, men dette er ikke alltid praktisk mulig.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
PEG-Asparaginase:
Hydrering/ væskebalanse:
Hydrering med NaHCO3 startes samtidig med mtx-infusjonen og opprettholdes til S-mtx er < 2 µmol/L: 3000 ml/m2/døgn, Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 40 mmol, KCl 20 mmol og NaHCO3 40 mmol pr. 1000 ml. Tilstreb urin-pH > 6
S-mtx (µmol/L) |
< 1 |
1- < 2 |
2- < 3 |
3- < 4 |
4-< 5 |
5 |
Kalsiumfolinat (mg/m2) |
15 |
30 |
45 |
60 |
75 |
MTX-kons (µmol/L) x kroppsvekt (kg) = dose (mg) |
Utregnet dose for denne pas. (mg) |
||||||
Hydrering (uendret blanding) |
Ingen videre hydr. |
Ingen videre hydr. |
3000 ml/m2 per 24t |
3000 ml/m2 per 24t |
3000 ml/m2 per 24t |
4500 ml/m2 per 24t |
Vanligvis ingen. Se protokoll s. 69. Det er ikke angitt dosejusteringer basert på TPMT-status.
Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Aksidentell intratekal injeksjon av vinkristin
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin alltid gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.
Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.
Metotreksat: Renal utskillelse.
Vinkristin: Vesentlig via faeces.
Cytarabin: Vesentlig renalt. Kort halveringstid.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Benmargshemning og immunhemning. Infeksjoner, mukositt, magesmerter, obstipasjon, hårtap. Obs terapiutløst diabetes mellitus, spesielt knyttet til kombinasjonen steroider/asparaginase.
Vinkristin: Perifer nevropati, magesmerter, obstipasjon.
Metotreksat: Nefrotoksistet. Mukositt, spesielt uttalt ved lang infusjonstid. Etter tidligere uttalt mukositt kan det overveies å redusere infusjonstiden til 24 timer.
Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger. Nevrotoksisitet kan forekomme ved så høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum.
PEG-asparaginase: Assosiert med pankreatitt, se ovenfor. Økt tromboserisko.