Akutteensidige smerter i fossa/adnex - viktig å avklare/utelukke:

- Ektopisk graviditet (kan debutere gradvis, subakutt, akutt) - ø-hjelp innleggelse, se Ekstrauterin graviditet

- Torkvering av ovarie (kan debutere subakutt, akutt) - ø-hjelp innleggelse, se Ovarialcyster

- Cysteruptur (akutt) - innleggelse, obspost eller hjem avhengig av klinikk, se Ovarialcyster

Gradvisesmerter i nedre abdomen:

- Salpingitt/PID (gradvis innsettende, økende) - innl. gyn, obspost eller hjem avhengig av klinikk, se Akutt bekkeninfeksjon (PID)

- Cyste/tumor - henvises gyn UL, se Ovarialcyster

Gravid: XU, spontan abort, ovarialtorsjon, kirurgisk DDx

Ikke gravid: cysteruptur, ovarialtorsjon, IUD, PID-infeksjon, kirugisk DDx

Undersøkelser på legevakt:

• GU - bimanuell palpasjon viktig!
• Urinstix, alltid urin-hCG hos fertile kvinner (se også Magesmerter i svangerskap)
• CRP
• SOI-test
• Ultralyd, for de som behersker det

Kraftig vaginalblødning (hos gravide og ikke-gravide) :

- Definisjon av kraftig vaginalblødning

• Rikelig med koagler
• Vedvarende blødning når man er på toalettet eller blør ut
• 3 store nattbind per time

- Ta BT, puls, Hb - vurder sirkulasjon, ta hCG for avklaring

- IV væsketilgang, grov veneflon albue, konferer gyn

Viktigste differensialdiagnoser

• Ekstrauterin graviditet. Ses uten erkjent graviditet, også ved negativ urin-hCG.
• Underlivsinfeksjoner (PID, klamydia, gonore, mykoplasma)
• Ovulasjonssmerter (tidspunkt, trådtrekkende fluor, “bregner” i mikroskopet).
• Ovarialcyster.
• Endometriose (mensrelasjon, blødningsforstyrrelser, infertilitet).
• Spiralrelatert smerte.
• Tumor (myomer, cancer).
• Funksjonelle underlivssmerter.
• Ikke-gynekologiske diagnoser (uvi, nyrestein, appendisitt, obstipasjon, brokk, ileus, colitt)