Uten fraktur

• S66.3 Skade på strekkemuskel og -sene for fingre i håndledds- og håndregionen.

Ved samtidig fraktur, legg til passende kode:

• S62.5 Brudd i tommel.
• S62.4 Brudd i annen finger.
• S62.6 Brudd i flere fingre.

• Vanligste lukkete seneskade i finger. Finger nr 3 og 4 er hyppigst affisert.
• Skyldes en traumatisk avrivning av ekstensorsenens distale festepunkt ved DIP, dårlig vaskularisert vev predisponerer stedet for ruptur.
• Kalles også dropfinger.

• Å overse en ekstensjonsdeficit ved fingerskade kan gi kronisk ekstensjonsdeficit.
• Ubehandlet fraktur kan gi vedvarende inkongruens i leddflaten og avaskularisert nekrose.

• Vanligvis stukningstraume (forsert fleksjon).
• Ofte ikke særlig smertefullt. Smertene sitter på dorsalsiden ved DIP.
• Enkelte pasienter kommer ikke før det har gått noen dager, "oppdaget at fingeren ikke ville strekke seg ut".

Skademekanisme ved Malletfinger

Malletfinger Skademekanisme stukning

• Ekstensjonsdeficit i hvilestilling. Grad av ekstensjonsdeficit forteller ofte graden av seneskaden. Sammenlign med frisk side.
• Aktiv strekk og bøyefunksjon for DIP (se bilde). Noe bevart strekk (partiell ruptur), eller ingen strekkfunksjon (total ruptur)?
• Passiv strekk og bøyefunksjon er oftest bevart, hvis mekanisk stopp kan det foreligge dislosert fraktur i DIP.
• Hevelse, ømhet og misfarging tyder på fraktur i tillegg.
• DNVS.

PIP og MCP i skadet finger fikseres av undersøker for å vurdere fleksjon (A) og ekstensjon (B) i DIP.

Klinisk undersøkelse av Malletfinger PIP og MCP i skadet finger fikseres av undersøker for å vurdere fleksjon (A) og ekstensjon (B) i DIP.

• Røntgen hånd/finger: front-, side- og skråbilde.
  • Se etter fraktur (dorsalt, basalt i ytterfalang) og subluksasjon (volar).
• Postreponeringsbilde med skinne (side) hvis fraktur.

Malletfinger uten fraktur eller Malletfinger med fraktur < 1/3 av leddflaten vurdert i sideplan.

• Skinnebehandles i 6 uker med prefabrikkert skinne som gir volar avstivning og holder DIP i ekstendert stilling. 6 ukers sluttkontroll.

Malletfinger med fraktur dorsalt tilsvarende til innfesting til ekstensorsene i distale falang vurdert i sideplan.

• Konferer med forvakt ved PKIR ved:
  • Fraktur > 1/3 av leddflaten + volar subluksasjon av ytterfalang.
  • Fraktur med inkongruens i leddflaten.

Malletfinger uten fraktur opereres ikke hvis skaden erkjennes < 3mnd etter skaden.

Kontroll etter 6 uker

• Skinnen tas av, ekstensorfunksjon undersøkes. Eventuell fraktur kontrolleres med røntgen.
  • Vedvarende ekstensjonsdeficit > 20 grader -- > fortsette døgnkontinuerlig skinnebehandling 3 uker til med ny klinisk kontroll.
  • Ekstensjonsdeficit < 20 grader -- > overføres til fysioterapeut ved SKOT.
    • Fingerøvelser.
    • Skinne om natten og ved utsatte aktiviteter ytterliggere 3 uker til.

• Avsluttes ved SKOT-røntgen etter 6 uker (ev. 6+3 uker). Følges deretter opp av fysioterapeut ved SKOT.

Vedvarende ekstensjonsdeficit etter ubehandlet Malletfinger

Ekstensjonsdeficit Ubehandlet Malletfinger

• Svanehalsdeformitet (se bilde)
• Avaskularisert nekrose (oversett fraktur)

• Pasienten kan ta av skinnen for å vaske fingeren og for å inspisere for sårdannelse under skinnen, men må gjøres riktig:
  
  • Pasienten skal da holde fingeren helt ekstendert til skinnen er satt på plass igjen. Slippes ytterfalangen ned, må pasienten starte på nytt igjen med 6 ukers behandling.
• Vedvarende ekstensjonsdeficit inntil 10 grader etter endt behandling aksepteres.