S46.1 Skade på muskel og sene i langt hode på biceps.

S46.2 Skade på muskel og sene i andre deler av biceps.

Bicepssenerupturer kan inndeles i proksimal og distal ruptur.

Proksimal

• Vanligste skaden
• Sitter proksimalt i lange bicepssene i skulderleddet.
• Ses oftest på degenerativ basis med moderat traume hos pasienter over 50 år.
• Skjer hyppigst hos menn (3:1).

Distal

• Sjeldnere
• Kan oppstå ved plutselig ekstensjonskraft på flektert albue.
• Også denne skaden skjer hyppigst hos menn (I en retrospektiv studie fra USA (2015) var 95 % menn, medianalder 46 år og risikofaktorer for ruptur inkluderte overvekt og røyking).

• ved distal bicepsseneruptur taper man først og fremst kraft ved supinasjon mens det er minimalt tap av fleksjonskraft i albu.
• Hooktest i albuen skal skje fra lateralsiden, da bicepsaponeurosen medialt kan mistolkes som intakt sene!

Proksimal bicepsseneruptur

• Pasienten har ofte hørt en smell fra skulderleddet i forbindelse med vekt under en eksentrisk kontraksjon av bicepsmuskelen. F.eks på vei ned i en push-up, reflekstorisk fange noe som faller ned, eller snømåking.

Distal bicepsseneruptur

• Mekanismen er ofte plutselig og kraftfull ekstensjon av albue med samtidig kontraksjon av bicepsmuskelen.

Proksimal bicepsseneruptur

• Muskelbuken til det lange bicepssenehode vil ligge som en kul ned mot albuen (Popeye-deformitet/Skipper'n-muskel).
• Smerter på forside av overarmen og nedsatt fleksjonkraft i albu.

Distal bicepsseneruptur

• Ved totalruptur kan muskelbuken ligge mer proksimalt enn motsatt side og ha kuleform (reverse Popeye).
• Ekkymose og hevelse i antecubital fossa og palpasjonsømhet over distal bicepssene eller senefeste på tuberositas radii.
• Betydelig nedsatt supinasjonskraft underarm.
• Nedsatt tonus og mindre fremtredene muskelbuk enn motsatt side når man ber pasienten spenne biceps bilat. ved å flektere i albu
• Biceps squeeze test:
  • Trykk/klem over biceps med 60–80 grader fleksjon i albuen. Ved intakt distal bicepssene vil dette gi en supinasjon i underarmen.
• Hook-test:
  • Ta en finger under laterale kant av bicepssenen i antecubital fossa med pasientens albue flektert i 90 grader.

Proksimal bicepsseneruptur

• MR kan være indisert ved mistanke om kombinert skade i skulder (feks cuffskade) og ved vurdering i forkant av operasjon.

Distal bicepsseneruptur

• klinisk diagnose
• MR forsinker ofte bare behandlingen, feiltolkes som partiell ruptur.
• ved usikkerhet er det bedre å kontakte OT for rask vurdering enn å henvise til MR.

Proksimal bicepsseneruptur

• I hovedsak konservativ behandling i form av opptrening med fysioterapi.
• Operasjon  vurderes unntaksvis hos:
  •  pasienter < 50 år med tungt fysisk arbeid.
  • Ved samtidig annen skade i skulder (cuffskade/SLAP-lesjon).
  • ikke aktuelt å sy senen tilbake på plass, man gjør kun tenodese( fester senen) til prox.humerus 

Distal bicepsseneruptur

• Henvises for operasjon/operasjonsvurdering.

Proksimal bicepsseneruptur

• unntaksvis hos pas.< 50 år med tungt manuelt arbeid
• Vedvarende smerter og nedsatt funksjon

Distal bicepsseneruptur

• De fleste bør vurderes for operativ behandling.
• Pasienter med lavt krav til albuefleksjon og -supinasjon og med høy komorbiditet behandles gjerne konservativt. Dette bør vurderes av ortoped.

Proksimal bicepsseneruptur

• Kontroll etter 10-12 dager og deretter opptrening med fysioterapi.

Distal bicepsseneruptur

• Oppfølging ved ortoped

Proksimal bicepsseneruptur

• Mild til moderat nedsatt kraft og utholdenhet.
• Vedvarende smerter.