Akutt forvirring og psykotiske symptomer

Akutt forvirring og psykotiske symptomer kan ha mange årsaker i en akuttmedisinsk setting (Figur 1). Ofte er årsaken sammensatt. Det viktigste vi gjør er å utrede for, og behandle akutt somatisk sykdom. Kun en mindre andel av pasientene som innlegges med forvirring eller psykotiske symptomer har en psykoselidelse.

1.      Finn og behandle den primære årsaken, tenk FIND ME:

1. Funksjonell (psykisk)
2. Infeksjon
3. Nevrologi
4. Drugs
5. Metabolsk
6. Endokinologisk

2.      Akutt, alvorlig somatisk sykdom kan gi delir, se eget avsnitt Delirium (akutt forvirring)

3.      En underliggende psykisk lidelse eller hjerneorganisk sykdom kan forverres ved interkurrente medisinske tilstander. Behandlingen rettes mot utløsende årsak til forverring og suppleres med behandling for Delirium (akutt forvirring)

4.      Akutt ruspåvirkning og abstinenser kan gi psykotiske symptomer, se behandling av Forgiftninger og Abstinenser

• Skap en behandlingsallianse ved å opptre rolig og vennlig, gi pasienten tid til å utrykke sine behov.
• Anerkjenn at dere opplever verden forskjellig, forsøk realitetsorientering.
• Forklar somatiske prosedyrer grundig.
• Forsøk å sikre rolige omgivelser, normal døgnrytme og måltidsrytme.

En psykoselidelse er en eksklusjonsdiagnose, andre somatiske årsaker må være utelukket. En psykose kjennetegnes av realitetsbrist som kan innebære vrangforestillinger og/eller persepsjonsforstyrrelser. Symptombildet kan spenne fra en enkeltstående vrangforestilling til alvorlig påvirket kognisjon og eksekutive funksjoner. Finn ut om pasienten følges i psykisk helsevern og ta kontakt med denne instans. Pasienter med kjent psykoselidelse kan være instituert på depot-antipsykotika, sjekk journal.

Konferer med pasientens psykiater, psykiatrisk tilsynstjeneste eller vakthavende psykiater ved oppstart eller endring av antipsykotika hos en pasient med en psykoselidelse. Behandlingen skal gi mest mulig antipsykotisk effekt og være minst mulig uspesifikk sederende. Den spesifikt antipsykotiske effekten innsetter etter dager til uker. Husk at ved behandling av eldre må dosene reduseres.

Antipsykotika bør unngås ved forvirring og psykotiske symptomer av annen årsak enn en psykoselidelse, men medikamentene brukes i slike tilfeller siden mange av dem virker sederende, se avsnitt om Uro, aggresjon og utagering.

• Psykiatrisk tilsyn - Konsultasjon/liaisonenhet (KL) Ullevål/Aker
• Overføring fra Akuttpsykiatrisk avdeling til Somatisk akuttmottak