Meningitt er inflammasjon av hjernehinner med funn av økt antall hvite blodceller i cerebrospinalvæsken (CSF). Meningitt kan ha bakteriell eller viral årsak med varierende kliniske manifestasjoner. Ikke-infeksiøse differensialdiagnoser er bl.a. subaraknoidalblødning (SAH), metastaser, autoimmun sykdom og medikamenter.
Grunnet alvorlig prognose skal pasienter med mistenkt bakteriell meningitt ha rask behandling (helst innen 30 min etter ankomst sykehus).
Serøs/viral meningitt ansees som en oftest selvbegrensende tilstand med lav dødelighet.
Bakteriell meningitt hos voksne skyldes oftest Streptococcus pneumoniae (pneumokokker). Neisseria meningitidis (meningokokker) er mer vanlig hos ungdom/yngre voksne. Haemophilus influenzae er sjelden. Listeria monocytogenes er sjelden og sees primært hos immunkompromitterte og eldre, kan også forekomme hos gravide og immunfriske. Stafylokokker (både Staphylococcus aureus og koagulasenegative stafylokokker) ved postoperativ meningitt. Gramnegative intestinale stavbakterier forekommer primært hos eldre, hospitaliserte, immunsupprimerte, alkoholoverforbruk. Mycobacterium tuberculosis hos pasienter fra endemisk område. Borrelia burgdorferi og Treponema pallidum (syfilis) ved relevant eksponering.
Virus som kan gi meningitt inkluderer enterovirus, herpes simplex type 2 (HSV1 er sjelden), varicella-zoster virus (VZV), skogflåttencefalittvirus (TBE).
Mer sjeldne: HIV, CMV, EBV, Dengue, influensa, meslingevirus mfl.
Sopp og protozoer kan forekomme hos immunsupprimerte.
Varierer etter årsak.
Bakteriell meningitt gir oftest rask innsykning med sirkulatorisk påvirket og febril pasient.
Se for øvrig Sepsis
Viral/serøs meningitt gir symptomer som feber, nakkestivhet, hodepine. Ofte god allmenntilstand, klar og orientert pasient.
Ev. ledsagende kvalme, diare og luftveissymptomer, herpesutbrudd oralt eller genitalt.
Påvirket mental status kan være tegn på encefalitt, se for øvrig Encefalitt.
Spinalpunksjon
CT før spinalpunksjon?
For absolutte og relative kontraindikasjoner mot spinalpunksjon: se Spinalpunksjon for utfyllende informasjon.
Spinalvæskeundersøkelser
Se Spinalpunksjon og Metodebok i mikrobiologi
Mikrobiologisk utredning
Basisutredning (alle pasienter) | |
Bakteriologisk dyrkning | Mikroskopi og dyrkning Spesifikke PCR-er, ev. meningitt og encefalitt hurtigtest (PCR). Aktuelt spesielt hos pasienter som har fått antibiotika før spinalpunksjon. |
HSV-, VZV-, Enterovirus-PCR | Optimal sensitivitet dag 3-7 etter debut av symptomer. Ved >7-10 dagers sykehistorie og mistanke om HSV eller VZV; HSV-IgG og VZV-IgG i serum og CSF. |
Ekstraglass til etterrekvirering | Ved risiko for andre agens som f eks Borrelia, skogflåttencefalittvirus (TBE), M. tuberculosis. |
For videre utredning av andre årsaker se kapittel om Encefalitt og Metodebok i mikrobiologi
Annen utredning, vurderes primært ved mistanke om bakteriell meningitt
Behandling av bakteriell meningitt
Se også Infeksjoner i sentralnervesystemet (Antibiotikabruk i sykehus HDIR)
Rask empirisk behandling med antibiotika (tabell nedenfor) og steroider (se lenger ned) er avgjørende for prognose.
Empirisk antibiotikabehandling før agens foreligger | |
Antibiotika | |
Standardregime |
Cefotaksim 3 g x 4 + ampicillinb 3 g x 4
|
eller | |
Ceftriakson ladningsdose 4 g x 1, så 2 g x 2a
| |
Straksallergi mot penicillin | Meropenemb ladningsdose 1 g, deretter 2 g x 3b |
Alvorlig reaksjon på betalaktamantibiotika |
aNeste dose Ceftriakson startes 12 timer etter ladningsdose
bKryssallergi med penicillin er sjelden. Ladningsdose 1 g i.v. gis over 30 min. Neste dose (2 g) startes umiddelbart etter ladningsdosen. Denne og videre doser gis over 3 timer.
cVed redusert nyrefunksjon beholdes vanligvis vankomycindose, men doseintervallet forlenges (0-prøve ønskes 15 - 20 mg/L). Se Dosering og konsentrasjonsbestemmelse av antibiotika (Antibiotikabruk i sykehus HDIR).
Ved kontraindikasjon mot vankomycin kan linezolid brukes (600 mg x 2 i.v.).
Spesielle pasientgrupper
Ved mistanke om nevrosyfilis, nevroborreliose, CNS-tuberkulose eller andre agens skal disse behandles med respektive antibakterielle midler
Antibiotikabehandling ved kjent mikrobe:
Se behandlingsanbefalinger under Infeksjoner i sentralnervesystemet (Antibiotikabruk i sykehus HDIR)
Kortikosteroider
Generell organstøttende behandling og observasjon
Behandling av serøs meningitt
Ved virusmeningitt er behandlingen i regelen symptomatisk.
OBS! Ved mistanke om HSV- og VZV- (meningo)encefalitt er det derimot sterk indikasjon for behandling med aciklovir 10-15 mg/kg x 3 i.v, se Encefalitt.
Ved overvekt og aciclovirbehandling: Bruk justert vekt (adjusted body weight) for dosering - se Adjusted body weight calculator
Se Smittevernhåndboka (FHI) for råd om forebyggende tiltak, tiltak ved enkelttilfeller eller utbrudd og meldings- og varslingsplikt. Særlig aktuelt ved meningokokksykdom.
Isolasjonstiltak i sykehus
Alle pasienter med mistanke om bakteriell meningitt isoleres i akuttmottak som dråpesmitteregime (kontaktsmitte med munnbind) inntil avklart etiologi.
Meningokokksykdom og H. influenzae
Kontaktsmitteisolasjon med munnbind (dråpesmitteregime) i 1 døgn etter start med effektivt antibiotikum.
Øvrige agens
Kun basale smitteverntiltak.
Miljøtiltak ved meningokokksykdom
Bærerskapsanering er aktuelt for familiemedlemmer i samme husstand og «kyssekontakter» (inkludert nære venner) som har vært i nærkontakt med den syke fra 7 dager før innsykning og frem til 24 timer etter at antibiotika ble igangsatt. Smittevernlege i kommunen (ev. bydelen) har ansvar for gjennomføring: ciprofloksacin 500 mg po x 1 dersom >20 kg, dersom <20 kg 250 mg x 1 po, alternativt azitromycin. Kartlegging av nærkontakter bør inngå i anamnesen og rapporteres til smittevernmyndighet, se Smittevernhåndboka Meningokokksykdom.
Pasienter med meningokokksykdom som kun har fått behandling med benzylpenicillin bør også saneres for bærerskap etter endt behandling.
Vaksinasjon
Se Vaksinasjonshåndboka (FHI)
Beslutning om meningokokk-vaksinering av utsatte grupper (russekull, militærforlegninger etc.) ligger hos smittevernoverlege/bydelsoverleger.
Pneumokokkvaksine gis til alle som har gjennomgått invasiv pneumokokksykdom.
Meningitt med påvist meningokokker, Gruppe A- og B-streptokokker, Haemophilus influenzae eller pneumokokksykdom skal meldes.
Nominativt meldepliktig (gruppe A-sykdom), skjema sendes elektronisk til FHI via klinikermelding. Husk å printe to papirkopier hvorav én sendes i posten til kommune-/ bydelsoverlege og én scannes i journalen.
Ved påvist eller mistenkt meningokokksykdom:
Telefonisk varsling til Smittevernoverlegen i aktuell kommune/bydel, telefonnummer finnes på kommunens hjemmeside.
Også varsling til Smittevernvakten ved Folkehelseinstituttet (Tlf 21076348), døgnbemannet.
Meningokokksykdom er definert som en allmennfarlig smittsom sykdom, se Lovverk og smittevern, håndbok for helsepersonell. Pasienter med mistenkt eller bekreftet sykdom har rett til gratis undersøkelse (konsultasjon, prøvetaking, radiologi etc.) og behandling (legemidler skrives på § 4, gjelder også nærkontakter).