Mikrobiologiske analyser som begynner på ...
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
Æ
Ø
Å
ESBL-screening
21.02.2023•Versjon 1.4
Labteknisk
Undersøkelse
Dyrkning for påvisning av koliforme stavbakterier (f.eks E. coli, Klebsiella spp.), Pseudomonas og Acinetobacter med produksjon av "Extended Spectrum Beta-Lactamase" (ESBL), på norsk omtalt som betalaktamaser med utvidet spektrum. Påvisning av ESBL-produserende bakterier er viktig med tanke på riktig behandling og for å hindre smittespredning i sykehus.
Prøvemateriale
Avføring/sekret fra rektum (ikke anus). Eventuelt (i tillegg til rektumprøve) andre relevante prøvematerialer, f.eks sårsekret, urin eller ekspektorat.
Prøvetaking
For primærhelsetjenesten
Benytt Fecal transwab (en prøve er nok til begge analyser). Medfølgende pensel kan brukes direkte i avlagt avføring eller føres 1-2 cm inn i pasientens endetarm (ikke forbi rødt merke på penselen). Det skal være synlig, helst rikelig, avføring på penselen. Penselen må brekkes av i knekkpunktet før den festes i korken. Skru korken godt på.
Alternativt kan Amies transportmedium med gel tatt fra rektum benyttes, men det må da tas to prøver; en til ESBL, den andre til VRE.
For pasienter i sykehus
Bruk Transwab prøverør med svab (tykk pensel med lilla kork). Det skal være synlig avføring på penselen. Plasser penselen i transportmediet og brekk av overflødig skaft ved knekkpunktet. Skru korken godt på slik at væske ikke renner ut. Samme prøverør brukes til alle analyser, slik at det holder med én prøve.
NB! Ved behov for screening og samtidig mistanke om pågående infeksjon, må man være observant på at screeningprøven kun detekterer ESBL-produserende bakterier. Det bør derfor sikres og rekvireres prøve også til ordinær dyrkning (f.eks fra urin, se Bakterie dyrkning: urin, fra sår, se Bakterie dyrkning: generell, eller ekspektorat, se Bakterie dyrkning: ØNH og luftveier).
Ekspektorat: Universalcontainer
For pasienter som overflyttes direkte fra sykehus utenfor Norden
Det er i tillegg anbefalt å screene for bærerskap med karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii (ESBL CARBA) i hals og begge aksiller/lysker. Dette rekvireres og rapporteres som "ESBL-dyrkning".
Prøve fra aksille/lyske tas ved å stryke samme pensel 3 ganger fram og ilbake i hver armhule, deretter brukes samme pensel til prøvetaking fra begge lysker ved å stryke 3 ganger frem og tilbake langs lyskefoldene.
Prøvevolum
Fecal transwab eller Transwab: Synlig, helst rikelig avføring på penselsen. Prøvebeholderen inneholder riktig mengde flytende væske (må ikke fjernes/helles ut).
Amies: Tykk pensel gir mest prøvemateriale. Der det er vanskelig å komme til for prøvetaking, kan tynn prøvepensel være praktisk å benytte.
Oppbevaring og holdbarhet
Transportmediet oppbevares i 2-25 C før prøvetaking. Brukes innen utløpsdato angitt på beholderen.
Prøven kan med fordel oppbevares i kjøleskap frem til forsendelse.
Kortest mulig tid fra prøvetaking til analysering gir best resultat, og prøven bør ankomme laboratoriet innen 3 døgn.
Feilkilder
Bruk av antibiotika før/under prøvetakning.
Analysen utføres ved
Mikrobiologisk avdeling, Sykehuset i Vestfold
Forventet svartid
Normalt 1-3 døgn etter ankomst laboratoriet.
Resistensbestemmelse og helgedager kan forlenge svartiden.
Klinisk
Indikasjon
Screening for ESBL-bærerskap ut ifra gjeldende nasjonale og lokale anbefalinger. Oppfølgingsprøver ved funn av ESBL er vanligvis ikke indisert da sanering av tarm ikke er mulig.
Kliniske opplysninger
Bakgrunn for screening. Utenlandsopphold. Evt kjent bærerskap. Evt tilknytning til pågående utbrudd.
Referanseområde
Påvist/ikke påvist.
Resultat og tolkning
Funn av ESBL fordrer som regel smitteverntiltak i helseinstitusjoner, se lokale rutiner for håndtering.
Det bør anmerkes i sykehusets journal under kritiske opplysninger at pasienten er bærer av ESBL-produserende bakterier.
Ved påvist ESBL-bærerskap hos pasienter i primærhelsetjenesten må dette fremkomme ved henvisning til spesialisthelsetjenesten.
Resultat av resistensbestemmelse svares normalt ikke ut ved ESBL-screening.
Bakgrunn/merknader
For håndtering av pasienter som er infisert eller kolonisert med multiresistente bakterier vises det til lokale smittevernrutiner og anbefalinger fra Folkehelseinstituttet.
ESBL er enzymer som kan produseres av ulike gram negative stavbakterier. Disse enzymene hydrolyserer (inaktiverer) betalaktamantibiotika i ulik grad. Enzymene produseres oftest av E.coli og Klebsiella spp. Mikrober som produserer slike enzymer har også lettere for å spre seg i sykehusmiljø. ESBL kan deles inn på flere måter. Ved Sykehuset i Vestfold brukes følgende terminologi for de klinisk mest relevante ESBL:
- ESBLA (klassisk ESBL)
- ESBLM-C (plasmidmediert AmpC)
- ESBLCARBA (Karbapenemaser)
- Gå til avsnitt
- Labteknisk
- Klinisk
Lukk
