T20 Brannskade og etseskade på hode og hals

T21 Brannskade og etseskade på trunkus (truncus)

T22 Brannskade og etseskade på skulder og overekstremitet, unntatt håndledd og hånd

T23 Brannskade og etseskade på håndledd og hånd

T24 Brannskade og etseskade på hofte og underekstremitet, unntatt ankel og fot

T25 Brannskade og etseskade på ankel og fot

T26 Brannskade og etseskade begrenset til øye og øyeomgivelser

T27 Brannskade og etseskade i luftveier

T28 Brannskade og etseskade av andre indre organer

(T29-T32) Brannskader og etseskader i flere kroppsregioner

Definisjon

Brannskader er forårsaket av traumatiske skader i hud eller annet vev som primært skyldes termisk eller andre akutte eksponeringer.

Forekomst

• På verdensbasis er brannskader den 11. viktigste årsaken til død blant barn i alderen 1-9 år og av 310 000 estimerte dødsfall som følge av brannskader i 2004 var ca 30% under 20 år.
• I Norge kontakter 15.000 pasienter hvert år helsetjenesten på grunn av brannskader og ca 700 av disse innlegges sykehus. 30-40% av de som blir innlagt ved brannskadeavdelingen Haukeland sykehus er barn.
• Mindre brannskader utgjør ca 90-95% av alle brannskader og karakteriseres ved sviende eller brennende smerte og rød hud med eller uten blemmer.

Mindre brannskader

Defineres av American Burn Association som brannskader av

• 1° eller overfladiske 2° forbrenninger som utgjør
  • <15% av kroppsoverflaten hos aldersgruppe 10-50 år
  • <10% av kroppsoverflaten hos aldergruppe <10 år
• Dyp 2° forbrenning <2% av kroppsoverflate affisert.

Skadepoliklinikken

Mesteparten av brannskadene som behandles ved SKOT er brannskader av 1.-2.grad og involverer mindre enn 2% av kroppsoverflaten. Vanligste årsaker er skolding og kontakt med varme overflater. Små barn <5 år har hyppigere skader fra varme overflater. Skader i overekstremitet dominerer der mesteparten av skadene er lokalisert til håndledd og hånd.

Inhalasjonsskade

Anamnese

• Brann i lukket rom
• Bevissthetstap

Kliniske funn

• Nedsatt bevissthet
• Ansiktsbrannskade
• Svidde nesehår
• Sot i nese/munn/svelg
• Sottilblandet oppspytt
• Persisterende hoste
• Heshet
• Stridor
• Hvesende respirasjon

Karbonmonoksidforgiftning

Ved nedsatt bevissthet og ved informasjon om brannrøyk i lukket rom må karbonmonoksidforgiftning (CO-forgiftning) mistenkes.

Cyanidforgiftning

Bør mistenkes ved brann i lukket rom, spesielt hvis pasienten har alvorlig metabolsk acidose og forhøyet serum-laktat uten samtidig forhøyet CO-Hb eller hypovolemi.

Høyvoltsspenningsskader

Kan ha liten hudskade men likevel gi systemeffekter som arrytmier og utvikling av rhabdomyolyse og compartmentsyndrom.

• 2/3 av alle brannskader skjer i hjemmet.
• Vanligste årsaken til mindre brannskader hos barn og voksne er skoldning
• Deretter kontakt med varme overflater (ovn, komfyrer).
• Hos barn under 5 år er det hyppigere med brannskade etter kontakt med varme overflater.
• Andre årsaker
  • Flammer
  • Solforbrenning
  • Varm luft/gasser
  • Kjemiske skader(etseskader)
  • Lyn
  • Strømskader
  • Stråling og radioaktivitet.

TBSA

• Omfanget av brannskaden vurderes i % av total kroppsoverflate som er affisert (TBSA). Brannskade grad 1 beregnes ikke med i TBSA.
• 9%-regelen stemmer ganske presist på voksne og større barn.
• På mindre barn må man ta hensyn til andre kroppsproporsjoner der for eksempel hode utgjør en større del av kroppsoverflaten og underekstremitetene mindre (se figur). På en legevakt eller skadepoliklinikk som behandler mindre brannskader kan det da være hensiktsmessig å bruke 1%-regelen.

1%-regelen
Pasientens håndflate, inkludert fingre = 1%

9%-regelen

• Hele hodet 9%
• Hele armen 9% (x 2)
• Hele benet 18% (x 2)
• Hele brystkassen og buken 18%
• Hele ryggen 18%
• Kjønnsorganene 1%

• Første del av akuttbehandling av mindre brannskader er nedkjøling av aktuell kroppsdel i 20° vann i minst 20 minutter.
• Smertelindring skal startes så tidlig som mulig før eller samtidig med nedkjøling :
  • Voksne: Paracet, ibux eller Pinex forte eller morfin. Smertelindring voksne
  • Barn : Se smertepyramide Smertelindring barn
• Etseskader bør skylles kontinuerlig over lang tid, minst 1 time, for å fjerne rester av agens.
• Tetanusvaksine dersom pasienten ikke er fullvaksinert eller ikke har fått boosterdose i løpet av de siste 10 år.
• Løse hudrester fjernes og blemmer klippes vekk.
• Første bandasjen består av Jelonet/vaselin på sårbunn og lett fuktede kompresser med NaCl over som sitter på 2 døgn.

Kontroll 2 dager

Etter 2 døgn bør man på ny vurdere brannskadens omfang og dybde.

• Epidermal skade (1. gradsforbrenning):
  • Ingen behandling, ev. vaselinkompress.
  • Videre instruksjon om smøring med fuktighetskrem.

• Delhudsskade (2. gradsforbrenning) og minimale fullhudsskader (3.grads forbrenning)
  1. Blemmer fjernes (ikke de som er under 1 cm eller på tuppen av fingre hos småbarn).
  2. Dekk såroverflaten med Aquacel Ag (hydrofiberbandasje med sølv).
  3. Fikser med semipermeabel film (feks Tegaderm) for å holde lenger på fuktigheten i bandasjen på mindre brannskader. Informer om det kan lukte fra bandasje uten at der nødvendigvis infeksjon.
  4. Kontroll etter 7 dager (ev. tidligere ved større områder og mye væsking).Bandasjen er da lett å fjerne og man kan revurdere dybde og tilheling av såret.
  5. Mistanke om infeksjon
     • Rens såret
     • Ta baktus
     • Gjenta bandasjering med vaselinkompress
     • Gi antibiotika
     • Ny kontroll etter 2 dager.
  6. Ansiktsskader behandles åpent med vaselin.

• Fullhudsskade (3.gradsforbrenning)
  • Kun svært små skader bør behandles utenfor sykehus. Kan da bruke samme prosedyre som delhudsskader.

Kontroll ca 9 dager

Vurdere tilhelingssgrad og ev. behov for ny bandasje og kontroll. Det er ofte ikke nødvendig med ytterligere kontroll.

Etterbehandling

• Instruksjon om å bruke fuktighetskrem
• Ved opphold i sterk sol første året etter brannskaden anbefales beskyttelse av brannskadet område med høyeste solfaktor, ev. tildekning.
• Spesielt barn bør ha dobbeltbeskyttelse (solkrem + tildekking med klær) ved soleksponering.

Innleggelse i sykehus

Generelt bør alle større brannskader innlegges i sykehus:

• Skader som omfatter >5 % av TBSA hos voksne
• Alle større skader hos barn
• Alle fullhudskader (unntak ved svært små brannskader)
• Skader som komprimerer blodsirkulasjon og som kan føre til utvikling av kompartmentsyndrom.

Brannskadeavsnittet

Kriterier som gir grunnlag for rådføring og ev. overføring til Brannskadeavsnittet ved Haukeland universitetssykehus 55 97 35 60:

• Brannskade som er > 10 prosent av TBSA hos voksne
• Brannskade som er > 5 prosent av TBSA hos barn
• Fullhudsskader (3. grads forbrenning)
• Brannskader i spesielle regioner (ansikt, hender, føtter, genitalia, perineum og over store ledd)
• Skader som omfatter hele sirkumferensen på ekstremiteter eller thorax
• Brannskader med inhalasjonsskade
• Elektriske brannskader
• Kjemiske brannskader
• Brannskader hos multimorbide
• Brannskader med samtidig multitraume
• Brannskader hos svært små barn eller svært gamle og svekkede pasienter
• Brannskader hos gravide
• Brannskader der en mistenker mishandling/omsorgssvikt

Pasientinformasjon om brannskade.docx