S61.8 Åpent sår på andre spesifiserte deler av håndledd og hånd

S61.0 Åpent sår på finger uten skade på negl

M65.1 Annen infeksiøs (teno)synovitt

T79.3 Posttraumatisk sårinfeksjon, ikke klassifisert annet sted

• Purulent tenosynovitt er en infeksiøs betennelse av seneskjeden.
• Dette er en ØH-tilstand. Dersom tilstanden mistenkes skal pasienten legges inn på sykehus for vurdering og behandling av håndkirurg.
• Infeksjon i seneskjeden kan gi alvorlig forløp og sepsis.
• Puss i seneskjeden kan ødelegge den glatte seneskjeden, gi adheranser, bevegelsesinnskrenkninger, nekrose og i siste instans ruptur av senene.
• Fleksorsener er hyppigere affisert enn ekstensorsener. Ekstensor-tenosynovitt er uvanlig, men vanligst på vrist eller ankel. Disse blir ofte feiltolket som simple bløtdelsinfeksjoner.
• Infeksiøs ekstensor-tenosynovitt bør mistenkes hos pasienter med kliniske funn som bløtdelsinfeksjoner som involverer vrist eller ankel (ved ekstensor retinaculum) med terapisvikt på adekvat antibiotikabehandling og/eller dersom symptomene er mer fokale enn ved typisk cellulitt.

• Oversett diagnose.
• Lav terskel for innleggelse i sykehus ved mistanke om purulent tenosynovitt.
• NB Immunsupprimerte.

• Urinsyregikt
• Herpes Zoster
• Psoriasis artritt
• Revmatoid artritt (RA)
• De Quervain tenosynovitt
• Triggerfinger
• Abscess
• Nekrotiserende fasciit

Mest vanlig årsak er penetrerende traume volart på aktuelle finger

• Punksjonstraume (fra torner, planter), bitt (hund, katt), sår (assosiert med bading).
• Spredning fra infisert bløtvev.
• Hematogen spredning (sjelden, men beskrevet eksempler med gonokokker).
• Injiserende rusmisbruk.

• Tidligste funn er hevelse og smerter ved passiv ekstensjon.
• Pasienten har ofte betydelige smerter og ev. cellulitt, lymfangitt og lymfadenitt.
• Uttalt ømhet etter bitt eller punksjonssår bør reise mistanken om tenosynovitt uavhengig om alle Kanavels tegn er tilstede eller ikke.
• Kun en liten prosentandel får feber.
• Kanavels tegn har høy sensitivitet, men lav spesifisitet.

Kanavels tegn

4 kardinaltegn

1. Palpasjonsømhet langs seneskjeden.
2. Symmetrisk hevelse i hele fingeren.
3. Lett flektert finger i hvilestilling.
4. Smerter langs seneskjeden ved passiv ekstensjon.

• Ikke aktuelt ved SKOT.
• Ev. RTG ved mistanke om fremmedlegeme eller dersom aktuell differensialdiagnose.

• Ikke aktuelt med behandling på SKOT, skal innlegges for håndtering hos håndkirurg/plastikkirurg .
• I sykehus bestemmes behandling ut fra Michons klassifisering. Kun i startfasen med beskjedne symptomer kan det være aktuelt med IV antibiotika, immobilisering, høyt håndleie og observasjon. Ved stadium 1, 2 og 3 er behandlingen kirurgisk intervensjon.
• Michons Klassifisering

  Stadium	Typisk funn	Behandling
  Stadium 1	Økt væske i senekanalen, primært serøst eksudat	Åpne inn til seneskjeden over A1-pulley og like distalt for A5-pulley og gjennomskylling vha. veneflon
  Stadium 2	Purulent væske, granulomatøs synovium	Åpne inn til seneskjeden over A1-pulley og like distalt for A5-pulley og gjennomskylling vha. veneflon. Vurder tidlig second look-operasjon/ny revisjon
  Stadium 3	Septisk nekrose av senen, pulleyapparatet eller seneskjeden	Utvidet insisjon med tilgang til hele seneskjeden (ikke åpne A2 og A4-pulley). Vurder amputasjon.

Innleggelse ved mistanke om diagnosen.

Følges opp i sykehus.

• Fingerstivhet
• Adheranser
• Bevegelsesinnskrenkning
• Nekrose pga ruptur av seneskjeden
• Osteomyelitt
• Nekrotiserende fascitt
• Sepsis
• Amputasjon