Sårskader og sårtilstander

Veldig hyppig
Det er ofte en kombinasjon av stump skade og skjærskade, f.eks med sag.
Konservativ behandling gir signifikant bedre resultat enn lappeplastikk med best bevart lengde og fingerkontur, bedre sensibilitet, mindre ømhet og kuldeømfintlighet.
De fleste pasienter kan behandles ved Skadepoliklinikken

Viktige moment og fallgruver

Sagskader er ofte omfattende med mye ødeleggelse av hud og bløtdeler og stor fare for nekrotiske sårkanter. Man skal ha lav terskel for konferering/henvisning til PKIR
Pasienten kan komme noen dager etter skade med betent /inflammert neglebånd pga "lukket" luksasjon av proksimale del av neglen

Skademekanisme

Anamnese

Blånegl/subungualt hematom. Blodsamling under negl, ofte smertefull
Neglesengskader. Ved klemskader kan det være neglesengskader (kutt/rift i negleseng) kombinert med negleluksasjon eller -avulsjon
Negleluksasjon. Negl står ute av stilling proksimalt. I noen tilfeller er neglen luksert "under neglebåndet" - såkalt "lukket" luksasjon; det palperes og sees da hevelse ved neglebåndet og det kan palperes noe bevegelighet av lunula ved trykk der.

Fingertuppskade uten blottlagt bein. Skade oppstår ofte ved kutting av grønnsaker med mandolin. Blør ofte en del.
Fingertuppskade med blottlagt bein. Skade oppstår ofte i forbindelse med klemskade, skjæring med sag el. Ofte betydelig substansstap og uten at bløtvevet dekker ytterfalangen.

Røntgen

Husk
- kontraindikasjoner mot Flamazine (Sulfonamidoverfølsomhet)
- tetanusprofylakse
- antibiotikaprofylakse ved åpent brudd og/eller skade mot ledd

Fingertuppskade uten blottlagt bein

Konservativ behandling. Også ved tangentielle fingertuppskader uten blottlagt ben. Ved spesielt stor skade konferer overlege eller PKIR.
Ledningsanestesi (Ledningsanestesi fingre og tær)
Blodtomhet
Grundig vask og ev. sårrevisjon i steril prosedyre.
Ved sivblødning fra såret: elevasjon over hjertehøyde og kompresjon. Hvis blødningen ikke stopper: Surgicel, som også kan brukes på såret under flammazinesmokk (Surgicel skal i så fall ikke fjernes ved kontroll).
Flammazinesmokk: den skal være så kort som mulig for å unngå maserasjon (oppbløting) av huden.
Ved allergi mot sulfa, kan Polymem fingerbandage benyttes.

Fingertuppskade med blottlagt bein

Dersom beinstumpen er i nivå med bløtdelene:
- Behandling som ovenfor (fingertuppskade uten blottlagt bein).
Dersom beinstumpen er prominerende over bløtdelene
- Generelt må man korte ned prominerende bein, og dekke med smokk eller hudlapp, konferer overlege eller plastikkirurg.
- Dersom det er mye bevart bløtvev volart kan dette syes opp UNDER neglesengen. Unngå å sy vevet opp i neglesengen da dette gir risiko for klonegl. Av samme grunn må man unngå å sy neglesengen NED volart dersom det er mye bevart bløtvev dorsalt sammenliknet med volart.
- Fingernervene må identifiseres og forkortes.
- Videre som ovenfor under fingertuppskade uten blottlagt bein.
- Husk røntgen etter behandling.

Blånegl/subungualt hematom

Smertene lindres ofte godt ved drenering av hematomet.
Husk vernebriller og munnbind (fare for blodsprut ved drenering).
Varm opp enden av en binders med spritlampe til den er glødende. Spritlampen må stå i umiddelbar nærhet til fingeren slik at ikke bindersen kjølner på vei bort til fingeren.

Svi et hull i neglen med den glødende bindersen. Varm opp på nytt dersom du ikke klarer å svi gjennom neglen. Ikke bruk trykk da dette gir forverring av smerte samt fare for å svi i neglesengen.

Alternativ: bruk kanyle eller nål og "borr" på skrå gjennom neglen.
Ved underliggende brudd skal man vurdere om det er sterkt behov (smerte) for å punktere neglen eller ikke. I så fall bør man gi profylaktisk antibiotika i 2 dager.

Neglesengskader

Sy neglesengen med Vicryl Rapid 5/0. Neglesengen bør være så jevn og flat som mulig for å unngå deformitet av neglen som vokser ut.

Negleluksasjon

Negl som er luksert skal reponeres. Dette gjelder også tilfeller der neglen er luksert "under neglebåndet".
Ledningsanestesi (Ledningsanestesi fingre og tær)
Blodtomhet
Dersom neglen er helt løs, skrubbes den godt med saltvann og tannkost og perforeres med hull før reponering og fiksering. Dette for å bedre sekret-/hematomdrenasje postoperativt.
Reponert negl gir en god beskyttelse av neglesengen og skal ligge under neglebånd for å unngå at neglebåndet vokser ned i neglesengen (minst 2 dager).
Ved manglende eller ubrukelig negl (knust, infisert mm), skal neglen ersattes med silikonplate (Silflex®. Mepitel®)
Neglen fikseres etter reponering med Steristrips® eller sutur (Se bilde). Unngå å legge stripsene sirkulært! (strangulering av blodtilførsel)
Fiksert reponert negl med steristrips © Torbjørn Hiis Bergh, Eivind Damsgaard)

Ved betydelig knusningskade og substansstap, spesiell ved sagskader, skal det konfereres med overlege og etterpå med plastikkirurg. Lav terskel for innleggelse ved betydelig fare for nekrose og infeksjon (Sagskade).
Ved fleksor- eller ekstensorseneskader, leddkapselskader eller nerveskade skal det konfereres med plastikkirurg.

Kontroll

Etter 3 dager og 7 dager
- infeksjonstegn samt
- skifte av smokk/bandasje.
- Kontroll av røntgenbilder ved brudd etter 7 dager. Det vurderes da også behov for kontroll etter 3 uker.

Generelt ved fingertuppskader

Pasienten skal selv, annenhver dag rengjøre såret under rennende vann/såpebad og deretter legge fingerbandasje med påførsel av Flamazine og tørr bandage utenpå (ved betydelig substansstap).
Dersom pasienten ikke er i stand til å skifte selv, kan det skiftes hver 2. til 3. dag på Såravdelingen.
Alternativ er Polymem fingerbandasje som skiftes 1 gang/uke
I de fleste tilfeller kan man seponere smokk etter 1 uke og vurdere overgang til Jelonet/Mepitel/tørr bandasje.
I noen tilfeller med mye substansstap, skal det brukes lengre tid, opp til 1 mnd.
Huden gror langsomt over defekten, tilheling er på ca. 3-6 uker, avhengig av skadeomfanget
Husk "bankøvelser" (tilvenning til endret sensibilitet) og eventuell fysioterapi ved stivhet i PIP og/eller DIP leddene.

infeksjon
osteomyelitt
tenovaginitt
nekrose
Deformitet av neglen; klonegl, splittet negl (som skyldes arr), "Nonadherance" dvs at neglen ikke sitter fast i neglesengen.
nerveskader, nevrom