Diagnosekoder

• S68.0 Fullstendig eller delvis traumatisk amputasjon av tommel
• S68.1 Fullstendig eller delvis traumatisk av annen enkeltfinger enn tommel
• S68.2 Fullstendig eller delvis traumatisk amputasjon av to eller flere fingre

Sjelden men alvorlig skade.

Ringavulsjonsskader

• Oppstår når huden og det underliggende vevet flås/ rives/vris bort fra beinet og andre strukturer i fingeren. 
• Kan være en alvorlig skade som potensielt kan føre til amputasjon hvis den ikke blir behandlet raskt og riktig. 
• Tilbakefesting av vevet er mulig i noen tilfeller, men suksessen avhenger av omfanget av skaden og tilgjengelig vev.
• Skadene spenner fra sirkulært omkretsende bløtvevsskader til fullstendig amputasjon. 

Amputasjon

• Kan være delvis eller komplett.

Følgende skader skal vurderes av overlege eller håndkirurg Rikshospitalet

• omfattende tommelskader vurderes for replantasjon før eventuell amputasjon. Se avsnitt for amputat.
• Fingerdegloving/ringavulsjon
• Multiple og/eller alvorlige fingerskader (spesielt proksimalt for DIP-ledd) 

Ringavulsjon

• Typisk når ring på fingeren hektes fast i noe som fører til drag av huden på fingeren.
• Kan også oppstå med bånd som er rundt en eller flere fingre ved betydelig drag i båndet. 

Amputasjon

• Knusnings-/klemskade
• Sag-/kuttskade
• avulsjon

Ringavulsjon

• Diagnosen blir bekreftet ved undersøkelse.
• Man kan se partiell eller komplett "avflåing" av en finger.
• Sjekk

• • tetanusstatus
  • distal status
  • tegn til venøs stase (blålig farge distalt for skaden)
  • tegn til nerveskade
  • bevegelighet
• Klassifikasjon (Urbaniak) 

• • Klasse I (mildeste grad): Tilstrekkelig blodsirkulasjon og evne til å bevege fingeren.
  • Klasse II (moderat): Redusert blodsirkulasjon og vansker med å bevege fingeren.
  • Klasse III (fullstendig avulsjon): Ingen sirkulasjon og bløtvevet på fingeren er revet av. 

 

Røntgen

• Anbefales ved mistanke om skjelettskade
• Ofte indikasjon for røntgen også etter behandling av sårskaden.

Foto

• Når det er aktuelt med henvisning til Rikshospitalet, registrèr vanlige bilder/foto i journal og eksportèr bilder til Rikshospitalet i Sectra med hastegrad "umiddelbart".

Viktig å huske

• røntgen
• tetanusprofylakse
• antibiotikaprofylakse ved åpen dyp skade og spesielt ved brudd og/eller skade mot ledd.

Ringavulsjon

• Man skal verken bedøve fingeren eller sette blodtomhet da dette kan forverre venøs stase eller føre til ischemi.
• Smertelindring.
• Fjern ring så tidlig som mulig! Beskytt såret med kompresser for å unngå ev. metallstøv i såret dersom det brukes ringfjerner. 
• Såret skylles godt med saltvann og dekkes med 2-3 suturer + fuktige kompresser. 
• Elevasjon av hånd er viktig.
• Ev. amputat/fasthengende distale del av finger skal håndteres som ved amputat, se nedenfor. 
• Vaktavhende håndkirurg ved Rikshospitalet skal kontaktes så tidlig som mulig i forløp - Telefonnummer 23 07 00 00
• Når det er avklart med håndkirurg, skal pasienten meldes til 113 som rød respons.
• AMK skal sørge for transport fra Skadepoliklinikken til Rikshospitalet via enten luftambulanse eller siviltransport. Smertelindring i transport! 
• Ceftriaxon 2 g iv/io Alternativ Cefalotin 2g IV/IM/IO. Dersom pasienten har hatt alvorlig allergisk reaksjon på penicillin tidligere, bruk Dalacin 600 mg iv/io.
• Alternativ er 1 g Dicloxacillin
• Håndtering av amputat

Rikshospitalet har landsfunksjon for replantasjon. Telefonnummer 23 07 00 00, be om vakthavende håndkirurg.

Ringavulsjon - degloving

• Konferer med vakthaende håndkirurg på Rikshospitalet.
  • Urbaniak I diskuteres med håndkirurg på Rikshospitalet. I samråd med dem kan pasienten ev. vurderes hos Plastikkirurg HUS. 
  • Urbaniak grad II og III vurderes som ØH til Rikshospitalet etter konferering
• Ved henvisning til RH, skal det brukes rød respons

Amputasjon 

• For enkeltfingeramputasjon eller delvis amputasjon av finger, konferer håndkirurg HUS kontaktes.
• Som hovedregel forsøkes ikke replantasjon dersom det kun er en enkeltfinger som er amputert (med unntak av tommel).
• Konfererer vaktvahende håndkirurg på Rikshospitalet ved
  • Tommel, også ved skader distalt for ytterleddsnivå.
  • Skade på flere fingre.
  • Barn, uansett hvilken amputasjonsskade.
• Ved henvisning til RH, skal det brukes rød respons

I de fleste tilfeller skal de følges opp av enten Rikshospitalet eller plastikkirurgisk avdeling.

• Amputasjon
• Nevrom
• Infeksjon
• Nedsatt motilitet
• Nedsatt sensitivitet
• Fantomsmerte
• Smerte