Diagnosekoder

• S68.0 Fullstendig eller delvis traumatisk amputasjon av tommel
• S68.1 Fullstendig eller delvis traumatisk av annen enkeltfinger enn tommel
• S68.2 Fullstendig eller delvis traumatisk amputasjon av to eller flere fingre
• S69.7 Flere skader i håndledd eller hånd
• S65.4 Skade på blodkar i tommel
• S65.5 Skade på blodkar i en annen finger enn tommel.

Prosedyrekoder 

• QCB00 Sutur av hud på overekstremitet 
• QCB05 Sårrevisjon på overekstremitet (inkl. såreksisjon, debridement og sutur)
• NDK03 Eksisjon av beinfragmenter 
• QCH00 Fjerning av negl 
• NDQ14 Partiell amputasjon av tommel 
• NDQ16 Partiell amputasjon av annen finger 
• QCH40 Punksjon av fingernegl 
• NDK13 Reseksjon eller eksisjon av fingerfalang (Amputasjon/delamputasjon) 

Svært sjeldent men alvorlig.

Ringavulsjonsskader

• Oppstår når huden og det underliggende vevet flås/ rives/vris bort fra beinet og andre strukturer i fingeren. 
• Kan være en alvorlig skade som potensielt kan føre til amputasjon hvis den ikke blir behandlet raskt og riktig. 
• Tilbakefesting av vevet er mulig i noen tilfeller, men suksessen avhenger av omfanget av skaden og tilgjengelig vev.
• Skadene spenner fra sirkulært omkretsende bløtvevsskader til fullstendig amputasjon. 

Amputasjon

• Kan være delvis eller komplett ifm skade med verktøy, klemskade, mm.

Husk

• røntgen
• tetanusprofylakse
• antibiotikaprofylakse ved åpen dyp skade og spesielt ved brudd og/eller skade mot ledd.

Følgende skader skal vurderes av overlege eller håndkirurg Rikshospitalet

• omfattende tommelskader vurderes for replantasjon før eventuell amputasjon. Se avsnitt for amputat.
• Fingerdegloving/ringavulsjon
• Multiple og/eller alvorlige fingerskader (spesielt proksimalt for DIP-ledd) 

Ringavulsjon

• Typisk når ring på fingeren hektes fast i noe som fører til drag av huden på fingeren.
• Kan også oppstå med bånd som er rundt en eller flere fingre ved betydelig drag i båndet. 

Amputasjon

• Knusnings-/klemskade
• Sag-/kuttskade
• avulsjon

Ringavulsjon

Diagnosen blir bekreftet ved undersøkelse. Man kan se partiell eller komplett "avflåing" av en finger.

Sjekk

• tetanusstatus
• distal status
• tegn til venøs stase (blålig farge distalt for skaden)
• tegn til nerveskade
• bevegelighet

Klassifikasjon av ringavulsjon/degloving (Urbaniak): 

• Klasse I (mildeste grad): Tilstrekkelig blodsirkulasjon og evne til å bevege fingeren.
• Klasse II (moderat): Redusert blodsirkulasjon og vansker med å bevege fingeren.
• Klasse III (fullstendig avulsjon): Ingen sirkulasjon og bløtvevet på fingeren er revet av. 

Amputatet og amputatstumpen fotograferes slik at bilder kan sendes til sykehus for vurdering.

• Anbefales ved mistanke om skjelettskade
• Ofte er det indikasjon for røntgen også etter behandlingen.
• Husk å angi i journal HVA som tas røntgen av og hvilken side (HØ/VE)
• Registrèr vanlige bilder/fotos i journal og eksportèr bilder til Rikshospitalet i Sectra med hastegrad "umiddelbart".

Ringavulsjon

• Tetanusvaksine
• Man skal hverken bedøve fingeren eller sette blodtomhet da dette kan forverre venøs stase eller føre til ischemi.
• Smertelindring.
• Fjern ring så tidlig som mulig! Beskytt såret med kompresser for å unngå ev. metallstøv i såret dersom det brukes ringfjerner. 
• Røntgen for å utelukke brudd og ev. fremmedlegeme i såret.
• Såret skylles godt med saltvann og dekkes med 2-3 suturer + fuktige kompresser. 
• Elevasjon av hånd er viktig.
• Ev. amputat/fasthengende distale del av finger skal håndteres som ved amputat, se nedenfor. 
• Vaktavhende håndkirurg ved Rikshospitalet skal kontaktes så tidlig som mulig i forløp - Telefonnummer 23 07 00 00
• Når det er avklart med håndkirurg, skal pasienten meldes til 113 som rød respons.
• AMK skal sørge for transport fra Skadepoliklinikken til Rikshospitalet via enten luftambulanse eller siviltransport. Smertelindring i transport! 
• Ceftriaxon 2 g iv/io Alternativ Cefalotin 2g IV/IM/IO. Dersom pasienten har hatt alvorlig allergisk reaksjon på penicillin tidligere, bruk Dalacin 600 mg iv/io.
• Alternativ er 1 g Dicloxacillin
• Håndtering av amputat

Rikshospitalet har landsfunksjon for replantasjon. Telefonnummer 23 07 00 00, be om vakthavende håndkirurg.

Ringavulsjon - Degloving

• Man skal ALLTID konferere med vakthaende håndkirurg på Rikshospitalet.
• Urbaniak I : skal diskuteres med håndkirurg på Rikshospitalet. I samråd med dem kan pasienten ev. vurderes hos Plastikkirurg HUS. 
• Urbaniak grad II og III skal vurderes som ØH til Rikshospitalet etter konferering
• Ved henvisning til RH, skal det brukes rød respons

Amputasjon 

• For enkeltfinger-amputasjon eller delvis amputasjon av finger skal plastikkirurg HUS kontaktes. Som hovedregel forsøkes ikke replantasjon dersom det kun er en enkeltfinger som er amputert (med unntak av tommel).

• Man skal ALLTID konferere med vaktvahende håndkirurg på Rikshospitalet. 
  • Tommel, også ved skader distalt for ytterleddsnivå.
  • Skade på flere fingre.
  • Barn, uansett hvilken amputasjonsskade.
• Ved henvisning til RH, skal det brukes rød respons

I de fleste tilfeller skal de følges opp av enten Rikshospitalet eller plastikkirurgisk avdeling.

• Amputasjon
• Nevrom
• Infeksjon
• Nedsatt motilitet
• Nedsatt sensitivitet
• Fantomsmerte
• Smerte