Definisjon av akutt nyresvikt (KDIGO)
Akutt nyresvikt er definert som en av følgende
Gradering
Stadium | Kreatininstigning | Urinproduksjon/time |
1 | >26,5µg/L eller 1,5-1,9 x baseline | < 0,5ml/kg/t i 6-12 timer |
2 | 2-2,9 x baseline | < 0,5ml/kg/t i > 12 timer |
3 | En av følgende 3 x baseline >350µg/L Oppstart av nyreerstattende behandling (RRT) Fall i eGFR til < 35ml/min/1,73m2 hos barn < 18 år | En av følgende < 0,3ml/kg/t i > 24 timer Anuri > 12 timer |
Barn
Stor variasjon i baseline-kreatinin, måling hver 12. time. Urinproduksjon er ikke med i skåringsverktøyene, men oliguri forverrer prognosen.
Se i tillegg Akutt nyresvikt. Akutt indremedisin HUS og siste del av Prismaflex protokoll.
Nyresvikt forverrer prognosen hos intensivpasienter og er ofte en del av en flerorgansvikt.
Nyresvikt deles grovt inn i tre ulike grupper basert på årsak
Pre-renal nyresvikt
Hypoperfusjon. Normal nyrefunksjon kan reetableres, eller man får akutt tubulær nekrose.
Årsaker (ofte kombinerte):
Renal nyresvikt
Nyreparenkymskade
Postrenal nyresvikt
Timediurese og væskebalanse
Normalverdier
Ofte oliguri/anuri tidlig i forløpet og eventuelt polyuri senere.
Daglig vekt monitorerer væskebalansen best.
Blodprøver
Urinprøver
Radiologi
UL nyre, CT og røntgen urinveier
Nyrebiopsi
Daglig monitorering
Annen monitorering
Overvæsking
Anbefalt iv dose furosemid for voksne ved akutt nyresvikt (UpToDate) | ||
Bolusdose | Maksimal effektiv dose | Maksimal anbefalt dose (høyere dose er skadelig) |
10-80mg | 500mg/døgn (20mg/t) | 600mg/døgn (25mg/time) |
Metabolsk acidose
Akutt nyresvikt kan gi både non-aniongaps og aniongaps acidose. Se Syre-base.
Hyperkalemi
Uremi
Dialyse er eneste aktuelle behandling
Seponering av nyretoksiske medikamenter og korrigering av medikamentdoser
The Renal Drug Handbook og Stanford Health Care Antimicrobial Dosing Reference Guide. Det er ulike doseringer ved CRRT og HD, og HD kan kreve ekstradose etter dialyse. Husk å korrigere doser når CRRT eller HD avsluttes og når nyresvikten er i bedring.
Ernæring
Jod-holdig CT- og røntgenkontrast
kan gi post-kontrast tubulær nekrose som vanligvis er reversibel.
Profylakse
Gadolinium-holdig MR- kontrast
kan gi nefrogen systemisk fibrose. eGFR skal derfor alltid oppgis ved bestilling av MR, og indikasjonen skal være god.
Enteral kontrast (Gastrografin)
gir ikke nyreskade
Pasienter som har hatt akutt nyresvikt under intensivoppholdet har økt risiko for å utvikle kronisk nyresvikt i løpet av de første årene. Av den grunn bør alle pasienter som har fått nyreerstattende behandling tilsees av nefrolog ved utskrivelse med tanke på videre poliklinisk oppfølging.