Appendisitt er den vanligste årsak til intraabdominal infeksjon med behov for kirurgi. Livstidsrisiko er 7-9 % med høyest insidens mellom 10-19 år. Perforasjonsraten anslås til ca 20 %, men er betraktelig høyere hos eldre pasienter og hos små barn, sannsynligvis grunnet forsinket diagnostikk.

Operasjonsindikasjon stilles på bakgrunn av kliniske opplysninger: kort sykehistorie, smertevandring, ledsagende kvalme, nedsatt matlyst og stramning ved palpasjon i høyre fossa iliaca. Subfebrilia, leukocytose og CRP-stigning styrker indikasjonen. Det er utviklet validerte skåringssystemer for voksne (f.eks. Alvarado score) som kan lette diagnostikken. Fertile kvinner bør undersøkes av gynekolog, og terskelen for diagnostisk laparoskopi bør være lav. Ved lang sykehistorie og hos eldre pasienter bør CT gjøres. Ultralyd inngår ikke som en del av den rutinemessige utredningen

Operativ behandling: Appendektomi gjøres fortrinnsvis laparoskopisk. Ved konvertering legges midtlinjesnitt. Blek appendix fjernes ikke ved laparoskopi, men fordrer en systematisk gjennomgang av buken. Ved åpen operasjon fjernes appendix uansett. Det finnes ingen evidens for peroperativt innleggelse av dren ved perforert appendisitt. Preparatet sendes alltid til histologisk undersøkelse.

Antibiotika (hos voksne, ikke- gravide og ved ikke penicillin- straksallergi)

• Alle: Doksycyklin 400 mg og Metronidazol 1 g iv. Infusjonene skal være gått inn før knivstart.
• Flegmonøs appendisitt: Kun profylakse
• Gangrenøs eller perforert appendisitt: Piperacillin-Tazobaktam (Tazocin®), evt. med overgang til Trimetoprim-Sulfametoxazol/Metronidazol peroralt. Totalt behandlingstid: 4-7 dager. Ved antibiotikabehandling, skal det tas dyrkningsprøver peroperativt grunnet økende resistensproblematikk.

Ved infeksjonsklinikk utover 7 dager bør man utrede med tanke på komplikasjoner fremfor å forlenge antibiotikabehandlingen.

Konservativ behandling

Ved sykehistorie > 1 uke og CT-verifisert periappendikulært infiltrat gis antibiotika i form av Piperacillin- Tazobaktam (Tazocin®), evt. Trimetoprim-Sulfametoxazol/Metronidazol, i 5-10 dager. Abscesser bør dreneres, fortrinnsvis perkutant.

Etter ikke- operativ behandling skal pasienter > 40 år med perforert appendisitt kontrolleres med koloskopi til cøkum eller CT-kolografi etter 6-8 uker. Etter kolonutredning og innen 3 måneder bør pasientene opereres med laparoskopisk appendektomi, da studie har vist opp mot 20 % forekomst av cancere i operasjonspreparatene hos denne pasientgruppen. Hvis kolonutredning viser bakenforliggende coloncancer skal de gjennomgå en formell kolonreseksjon.

Det er rutinemessig ikke indisert med kolonutredning etter appendektomi hos eldre, med mindre man anamnestisk eller radiologisk har mistanke om bakenforliggende cancer. Pakkeforløp skal i så fall startes og pasienten skal utredes og behandles som ved ordinær coloncancer.