Sikre rett diagnose og behandling av primær hyperparatyreodisme.
PHPT er en vanlig tilstand. Sykdommen har en prevalens på 2-5 % hos peri- og postmenopausale kvinner. Hos menn og yngre er det en sjelden tilstand som bør gi mistanke om arvelige tilstander (MEN1, MEN2 og FHH) og parathyreoida cancer. Familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi (FHH) er sjelden (1:78000).
Paratyreoideaadenom er årsak hos de fleste (85 %), 15 % har hyperplasi og mindre enn 1 % har paratyreoidea cancer.
De fleste pasienter med PHPT er i dag uten symptomer og oppdages ved rutinetesting.
Diagnosen primær hyperparatyreodisme krever:
Undersøkelser
Tolkning: CaE < 14 μmol/l gir en spesifisitet på 95% og sensitivitet på 62% for FHH. Urin-kalsium og urin-kreatinin er målt i mmol/L, mens s-kreatinin er målt i µmol/L.
Tolkning: CCCR < 0,01 taler for FHH. 0,01 – 0,02 representerer en gråsone mellom FHH og PHPT.
Differensial diagnoser
* Med «Second void» også kalt «fastende tørrurin» menes at pasienten faster etter første vannlatning om morgen og leverer ny urinprøve etter en time.
** Ved 24 timer urinsamling til CCCR bør urinen surgjøres for å hinder utfelling. Kreatinin måles ikke i surgjort urin og enten må en samle urin i to døgn eller titrere urinen tilbake normal pH for kreatinin bestemmelse. Vi anbefaler derfor kalsiumekskresjonsratio (CaE) bestemmelse i spot urin som primær undersøkelse selv om undersøkelsen har lavere sensitivitet og spesifisitet for FHH.
Kirurgi
Primærbehandling av PHPT er paratyreoidektomi enten som selektivt inngrep med fjernelse av en kjertel basert på scintigrafiske/ultralyd funn eller halseksplorasjon ved mistanke om hyperplasi eller vanskelig lokaliserbar adenom.
Pasienter med følgende tilstander bør primært få tilbud om operasjon:
Observasjon
Asymptomatiske pasienter ( > 50 år) med lett forhøyet s-calsium kan observeres med årlige kontroller av s-Ca, s-PTH og s-kreatinin.
Graviditet: Gravide med PHPT bør følges av multidisiplinært team med spesialkompetanse. Ved operasjonsindikasjon bør kvinnen opereres i 2. trimester.
Normokalsemisk hyperparatyreoidisme: Forhøyet s-PTH uten ledsagende hyperkalsemi ved 3 ulike tidspunkt og hvor andre årsaker (primært vitamin D mangel) er utelukket. Langtidsstudier har vist at denne tilstand kan gå over i manifest primær hyperparatyreoidisme.
Khan AA, Hanley DA, Rizzoli R, et al. Primary hyperparathyroidism: Review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2017;28(1):1–19. DOI: 10.1007/s00198-016-3716-2