ped_lymfom_015.pdf

Storcellet anaplastisk lymfom

Denne kuren er felles for ALCL-99- og ALCL-2013-protokollene.

Ny kur starter vanligvis etter 21 dager

*) Forordnes i pasientkurve/MetaVision

Kardiologisk vurdering før første doksorubicindose og senere på indikasjon

• Kriterier for kurstart: Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50 (stigende)

• Blodprøver: Hematologisk status, elektrolytter, transaminaser, bilirubin og kreatinin før hver kur.

  Kreatinin skal være innenfor aldersavhengig normalområde, transaminasene < 5 ganger øvre normalverdi og bilirubin < 3 ganger øvre normalverdi

• Tilfredsstillende klinisk tilstand og uten feber i 3 døgn

Middels til sterk emetogenisitet.

Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Ulcusprofylakse: Fortrinnsvis ranitidin. Unngå protopumpehemmere ved høydose/intermediær dose mtx – kan forsinke utskillelsen
• Pneumocystisprofylakse medtrimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke), men skal ikke gis i forbindelse med mtx. Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.
• Furosemid 0,5-1 mg/kg ved tegn på væskeretensjon.

• Syklofosfamid gis før metotreksat på dag 1

Hydrering/ væskebalanse:

• Hydrering knyttet til mtx: 3000 ml/m²/døgn, starter minst 2 timer før start av mtx, gjerne kvelden før. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 40 mmol, 50 mmol NaHCO₃ og 20 mmol KCl /1000 ml.
• Urin-pH skal være ≥ 7,0 før start av mtx. Urin-pH skal måles hver 6. time og holdes ≥ 7,0 til S-mtx < 0,2. Ved urin-pH < 7,0: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg som infusjon på 20-30 min.
• Væskeregnskap/vekt følges optimalt hver 12. time. Gi furosemid 0,5-1 mg/kg ved tegn på væskeretensjon. Alkaliserende hydrering skal fortsette til 72 timer etter start av mtx-infusjonen eller til s-mtx < 0,2 µmol/L
• Mål S-mtx på time 24 og 48 etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 6. time om nødvendig til S-mtx < 0,2 µmol/L. Elektrolytter og S-kreatinin måles minst daglig de første 3 dagene.
• Kalsiumfolinatbehandling starter 24 timer etter start av mtx-infusjonen. Det gis 15 mg/m² hver 6. time, totalt 12 doser eller til S-mtx < 0,2. Hvis S-mtx ≥ 20 µmol/L time 48 doseres kalsiumfolinat etter egen tabell. Det samme gjelder hvis S-mtx er ≥ 2 time 72. Se retningslinjer **)
• Hydrering etter dag 3: Fortsett med 3000 ml/m²/døgn, men bikarbonattilsetningen kan fjernes når S-mtx < 0,2. Hydreringen skal fortsette til 12 timer etter siste syklofosfamiddose.

Intratekal behandling:

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi ev. trombocyttransfusjon.
• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
• Pasienten bør ligge med hodet lavt i minst 30 minutter etter spinalpunksjonen.

Se for øvrig protokoll (2013: s. 105)

Hvis S-mtx er > 3 µmol/l på time 48, anbefaler protokollen carboxypeptidase (glucarpidase)

• Første dose kalsiumfolinat: 15 mg/m² = ____________ mg Dosert av (lege):____________
• NB! Kalsiumfolinatdoser > 20 mg/kg må gis som infusjon over 1 time pga. det høye kalsiuminnholdet
• Dersom det fortsatt er behov for kalsiumfolinat time 54 og utover, må dette doseres i kurve/Metavision

≤ 6 måneders alder: 2/3 av dosen beregnet etter overflate

6-12 måneder: 3/4 av dosen beregnet etter overflate

≥ 1 år: Full dose

Se protokoll s. 53 (2013-protokollen).

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid er vevsirriterende.
Metotreksat er ikke vevsirriterende.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Metotreksat: Renal utskillelse. Vinkristin vesentlig via faeces.
Ifosfamid: Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Metotreksat: Nefrotoksistet. Mukositt. Lite benmargshemmende.

Ifosfamid er benmargshemmende. Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og mesna.

Doksorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.