Ped lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Aldersavhengig, se tabell nedenfor	intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 1
Δ Idarubicin	10 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1 og 2
Δ Ifosfamid	2000 mg/m²/døgn	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	24 timer	Kontinuerlig infusjon i 5 døgn med start dag 2
Mesna 1	500 mg/m²	iv injeksjon		Bolus	Før start av ifosfamid
Mesna 2	3000 mg/m²/døgn	iv infusjon	3000 ml/m². Glukose tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol pr. liter væske	Kontinuerlig infusjon	Dag 2-8. Skal fortsette til 48 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon
Δ Karboplatin	200 mg/m²/døgn	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	24 timer	Kontinuerlig infusjon i 4 døgn med start dag 2

Ny kur starter tidligst etter 16 dager

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Alder (år)	< 1	1,0-1,9	2,0-2,9	≥ 3,0
Mtx (mg)	6	8	10	12
Cytarabin (mg)	16	20	26	30
Prednisolonsuccinat (mg)	4	6	8	10

Blodprøver/ kurkriterier

Blodprøver: Hematologisk status, elektrolytter, transaminaser, bilirubin og kreatinin før hver kur

Kurkriterier: Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50 (stigende). Kreatinin skal være innenfor aldersavhengig normalområde, transaminasene < 5 ganger øvre normalverdi og bilirubin < 3 ganger øvre normalverdi

Kardiologisk vurdering på indikasjon pga. idarubicins kardiotoksisitet.

Urin-stix før kurstart

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør også beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

Daglige blodprøver: Elektrolytter, syre/basestatus, S-bikarbonat, kreatinin. På dag 3 tas også Hb, hvite/diff og trombocytter

Antiemetika

Høy emetogenisitet. Husk antiemetisk behandling før it trippel.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse medtrimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.

Hvis S-bikarbonat < 21: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 30 min. (voksne: 100-150 mmol).

Spesielle forholdsregler

Intratekal behandling:

Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi ev. trombocyttransfusjon.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
Pasienten bør ligge med hodet lavt i minst 30 minutter etter spinalpunksjonen.

Hydrering/ væskebalanse:

Hydrering dag 1 og frem til start av ifosfamid dag 2: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml fra kurstart til start av ifosfamid. 3000 ml/m²/24 t (125 ml/m²/time)
Parallell-/posthydrering fra start ifosfamid dag 2: 3000 ml/m²/døgn: Glukose 50 mg/ml tilsatt mesna 1000 mg, NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol/1000 ml væske. Hydreringen med mesna og elektrolytter skal fortsette til 48 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon.

Urinstix og diuresemåling hver 6. time
- Hvis hematuri ≥ 2+ på stix: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml 10 ml/kg/t iv i 2 timer. Ifosfamid/mesna startes opp igjen når U-stix er negativ. Informer lege.
- Ved diurese < 600 ml/m²/6 timer: Gi furosemid 0,5 mg/kg iv
Daglige blodprøver. Hvis S-bikarbonat < 21: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 30 min. (voksne: 100-150 mmol).
Ved CNS-toksisitet av ifosfamid (kognitive forandringer [synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, somnolens, hallusinasjoner, mareritt, frykt], ukoordinerte bevegelser, kramper, koma). Tilkall lege! ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylenblått) 1,5-2 mg/kg x 3 iv og restart ifosfamidinfusjonen
Alvorlige symptomer: Metyltioniniumklorid 1,5-2 mg/kg (voksne: 50 mg x 3) iv, og vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.
Kramper: Seponer ifosfamid

Dosejustering

For intratekale doser: Se tabell ovenfor

Dosene for øvrig beregnes etter overflate med reduksjon hos barn < 1 år:

≤ 6 måneder: 2/3 av beregnet dose etter overflate
6-12 måneder: 3/4 av beregnet dose

For øvrig anbefales ikke dosereduksjoner, heller utsettelse av kur.

Ekstravasasjon

Idarubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Ifosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Karboplatin er vevsirritrerende, men sjelden vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt:

Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Utskillelse

Ifosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt
Idarubicin: Dels renal, dels fekal utskillelse. Halveringstid 15-72 timer
Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin i 1 døgn

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Kuren som helhet er svært benmargstoksisk. Kvalme, brekninger, stomatitt, leverpåvirkning. Hårtap.
Idarubicin er kardiotoksisk.

Ifosfamid: Benmargshemning. Hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Nefrotoksisitet, både glomerulær og tubulær. Ifosfamid kan også gi alvorlig CNS-toksistet, se under spesielle forholdsregler. Hårtap
Karboplatin: Benmargshemning. Nefro- og ototoksisk, men i mindre grad enn cisplatin. Hårtap.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling