Dokumentasjonsrutiner

Sist oppdatert: 13.11.2025
Utgiver: Helse Sør-Øst
Versjon: 1.0
Forfatter: Endringsråd mor/barn HSØ (Marie Christine Gulla Baglo- SIV)
Foreslå endringer/gi kommentarer

Målgruppe 

 

Alle sluttbrukere av fødejournalen Partus.

Hva skal dokumenteres i Partus og/eller i MetaVision/DIPS:   

  • DIPS er hovedjournal og pasientadministrativt system.
  • Det opprettes automatisk  kurve i MetaVision når det opprettes innleggelse for mor og barn
  • MetaVision er en gjennomgående elektronisk pasientkurve
  • Partus er et spesialistsystem for svangerskap fødsel og barseltid hvor opplysninger  dokumenteres om mor og barn.
  • Partus generer epikriser, koder, statistikk og    offentlige meldinger (MFR, Melding om fødsel og Melding om svangerskapsavbrudd)

 

HSØ har 3 regionale journalsystemer som i liten grad er integrert. Dette medfører delvis krav til samme dokumentasjon i flere systemer.  

 

Område 

DIPS 

MetaVision 

Partus 

Kommentar 

Poliklinikk- mor 

Preinnleggelse 

Elektiv sectio 

 

x 

 

Ved elektiv sectio kan kurve opprettes manuelt og setter som pre-innlagt i Metavison. 

Poliklinisk besøk 

x 

 

x 

Evt. legemidler skal legges inn i Helsekort- side 2.  

Ved innleggelse fra poliklinikk 

x 

 

x 

 

Avslutte poliklinisk konsultasjon 

x 

 

x 

 

Kode og opprettelse av poliklinisk dokument 

 

 

x 

Genereres i Partus, overføres til DIPS.  

Innleggelse svangerskapsobservasjon og fødsel 

Innleggelse 

x 

 

x 

Metavisionkurve opprettes automatisk ved innleggelse generert i DIPS.  

Pasient-opplysninger/ demografiske data  

x 

 

x 

DIPS er Master og informasjon overføres til Partus.  

Merk: mors og partners opplysninger legges inn i Partus pga. MFR.  

 

Kritisk informasjon 

x 

 

x 

DIPS er master og informasjon overføres til Partus i form av varsling i pasientbanner. 
Merk: Allergi og CAVE må manuelt utfylles i Partus pga. MFR.  

Innkomstverdier/ 
status 

 

x 

x 

Se lokale prosedyrer hva som er innkomstverdier/status for ditt HF.  

Legemiddel -samstemming  

 

x 

x 

Merk: medikamenter brukt i svangerskap fylles ut i Partus pga. MFR.  

Registreringer/dokumentasjon under innleggelse  

Vitale parameter - mor 

 

x 

 

Automatisk høsting eller manuell registrering. 

Legemidler- mor 

 

x 

x 

Se lokale prosedyrer  

Merk Anti-D må føres både i Partus og MV for å synliggjøres i epikrise-mor. 

Blodprodukter 

 

x 

x 

Avkrysning i barselbildet i Partus pga. MFR.  

Utstyr – mor  

(kateter, dren, PVK m.m.)  

 

x 

 

 

Fødselstidspunkt 

 

x 

x 

Dokumenteres primært i Partus, men fødselstidspunkt dokumenteres i kurve i MV.  

Komplikasjoner 

 

 

x 

Komplikasjoner dokumenteres i Partus, da dette er MFR-krav. Merk: komplikasjoner hukes av i Fødsel-mor flipp 1.

Rapportskriving  

 

 

x 

Dokumenteres i pleiedokumentasjon i Partus.  

Fosterovervåkning 

 

 

x 

Milou, føres også i Partogram for overføring av opplysninger om type fosterovervåkning til MFR. 

Medisinsk koding 

 

 

 

x 

Sørg for at den interne kontakten er knyttet mot riktig ekstern kontakt i DIPS, slik at kodene overføres.  

Dokumentasjon barn  

Innleggelse barn 

x 

 

x 

Hjelpenummer generes i “Barneintegrasjon”. Legg barnet inn i DIPS. Send fødselsmelding via Norsk Helsenett for å få fødselsnummer.  

Vitale parameter- barn 

 

x 

x 

 

Se lokale prosedyrer.  

 

Nyfødtscreening  

x 

 

x 

Merk: nyfødtscreening rekvireres i DIPS. 

 

Prøvetakning- pH prøver 

x 

 

x 

Dersom registrert prøvetakning på barn, blir prøvene synlig i DIPS. Legges inn i Partus pga. MFR-krav.  

Hørselstest 

 

 

x 

 

Bilirubin/ 
lysbehandling  

x 

 

x 

Merk: blodprøver rekvireres i DIPS.  
Merk: lysbehandling er et MFR-krav.  

Legemidler- barn  

 

x 

x 

Merk: K-vitamin legges inn i Partus under flipp: Fødsel-barn- Jordmorus./med for å synliggjøre på epikrise at det er administrert.  

Ernæringsstatus  

 

x 

x 

Bankmelk og MME mengde gitt dokumenteres i MV, indikasjon i Partus. 

Overflytting til barsel/nyfødtintensiv  

x 

 

x 

 

Utskrivelse  

Utskrivelse 

x 

 

x 

 

Epikriser 

 

 

x 

Epikrise opprettes i Partus, og overføres til DIPS når dokumentet er godkjent.  

MFR 

 

 

x 

 

Medisinsk koding 

 

 

x 

Sørg for at den interne kontakten er knyttet mot riktig ekstern kontakt i DIPS, slik at kodene overføres.