S X0 eller S X1, X for lokalisering

• De vanligste bittene er fra hund (76 %), katt (17 %) og menneske.
• Over 50 % av kattebitt, 10-50 % av menneskebitt og 2-20 % av hundebitt blir infisert.
• Infeksjonene kan være polymikrobielle med både aerobe og anaerobe bakterier.
• Ved hunde- og kattebitt er Pasteurella multocida vanlig årsak til infeksjon, og ved hundebitt kan Capnocytophaga canimorsus forårsake alvorlig, livstruende infeksjon, særlig hos immunsupprimert pasient.
• Gule stafylokokker, alfa- og beta-hemolytiske streptokokker og Bacteroides kan også gi infeksjoner i bittsår.
• Slangebitt i Norge (Hoggorm)
  • Hoggorm er eneste giftige slange i Norge 
  • Gir sjelden infeksjon
  • Ca 1/3 av slangebitt i Norge inneholder ikke gift, såkalte tørrbitt. Tørrbitt er helt ufarlige men krever likevel oppfølging.  
  • Slangebitt i Norge er sjelden alvorlig, slangebitt i utland er ofte alvorlig.

Tenk barnemishandling dersom et barn har et bitt som kan tilsvare størrelsen til en voksen person.

Primær lukning?

• Generelt skal man være svært tilbakeholden med primærlukning av bittskader og aldri på hender og føtter.
• Kan vurderes lukket primært i hode/ansikt
• Kan ev. være aktuelt med et par/få støttesuturer (løse eller et stykke fra hverandre) for eks. å holde en større flenge litt mer sammen. 

Infeksjon

• Alle bittskader er kontaminert med bakterier og har økt risiko for utvikling av infeksjon.
• Rabies: Ved dyrebitt i utlandet eller av flaggermus i Norge bør man vurdere rabiesvaksine og konferere infeksjonsmedisinsk vakt.
• Pasteurella: Hyppig agens spesielt ved infeksjon etter kattebitt. Gir tidlig og kraftig infeksjon. Følsom for fenoxymetylpenicillin.

Clenched fist injury (knyttneveskade over knokeleddet)

• Er en gjennomgående sårskade over MCP-ledd etter slag med knyttet neve mot tenner.
• Gir risiko for purulent artritt med destruksjon av ledd.
• Skal aldri lukkes primært.

Hundebitt

• Involverer ofte hode/nakke hos yngre barn, hos eldre er det ofte ekstremiteter.
• Hundebitt kan potensielt være veldig kraftige og gi større laserasjoner og skade på underliggende strukturer.

Kattebitt

• Oftest på ekstremiteter og svært spisse tenner kan resultere i «punktbitt» som ofte er dypere enn det ser ut og med resulterende høy risiko for infeksjon.

Menneskebitt

• Skjer ofte i forbindelse med slåsskamp, seksuell aktivitet eller barn som biter hverandre.

Slangebitt (Hoggormbitt)

• Typisk bittmerke er ofte 2 små prikker med 3 til 9 millimeters avstand.

• Vurdere dybde og omfang av skade.
• Skade på underliggende strukturer?
• Husk å også undersøke strukturene i den posisjon skaden skjedde (se bilde)
• Distal nevrovaskulær status
• Tegn til infeksjon? Ta bactus!
• CRP og LPK kan være forhøyet.

Clenched fist injury

• Disse bør eksploreres med tanke på skade på ekstensorsene, leddkapsel og metacarp.
• Konferer med overlege eller vakthavende plastikkirurg
• Lav terskel for innleggelse.
• Ved tegn til infeksjon skal pasienten innlegges.

Cleched fist injury - Fight bite

Slangebitt

• Symptomer på bitt med gift kan være smerte, hevelse og rødme rundt bittstedet .
• Alvorlige tilfeller kan gi reaksjoner som hevelser over hele kroppen, oppkast, kvalme, magesmerter, hjertebank, sjokk, svimmelhet og bevisstløshet. 

Røntgen kan være aktuelt ved dype eller leddnære bitt for å vurdere om det kan foreligge fremmedlegeme (for eksempel del av tann), fraktur eller dislokasjon av ledd.

Alle bittskader

• Grundig rengjøring, helst rikelig skylling med NaCl. Unngå å skylle bakterier innover i såret.
• Vurder daglig sårskift de første dagene. Mindre bittskader hos friske pasienter skiftes hjemme dersom mulig. Det er aktuelt med kontroll etter 1–3 dager for vurdering av infeksjonstegn.
• De fleste bittskader skal behandles åpent. Dersom sårskaden sitter i ansikt og ikke har substanstap kan man vurdere å sy primært. Da er det viktig med antibiotikaprofylakse. Man kan eventuelt sette opp til forsinket primærsutur etter 3–4 dager med antibiotikaprofylakse dersom fritt for infeksjonstegn.
• Tetanusvaksine dersom ikke oppdatert siste 5 år (urent sår).

Menneskebitt

Følgende vurderes: 

• 0-prøver 
• Hepatitt B-vaksine for pasienter som ikke er vaksinert eller som har ukjent titer. Hepatitt B vaksine ble innført i barnevaksiasjonsprogrammet fra november 2016. 
• HIV-profylakse etter retningslinjer som ved sprøytestikk.

Slangebitt

• Hold den bitte kroppsdelen i ro og hvis mulig i høyt leie, også under eventuell transport til legevakt/sykehus
• Man skal ikke suge , skjære eller klemme på bittstedet. 
• Bitt barn bør bæres. 
• Giftinformasjonen tlf: 22 59 13 00

Bittskader i utlandet eller bitt av flaggermus

• Konferer infeksjonsmedisinsk avdeling.
• Rabiesvaksine/immunoglobulin må eventuelt gis på infeksjonsmedisinsk avdeling.

Antibiotika Antibiotikaveileder i primærhelsetjenesten

Overfladiske skader, uavhengig av risiko

• ingen antibiotikaprofylakse.

Høy/økt risiko for infeksjon ved

• Sårfaktorer: Sår på hånd/fot, store/dype bittskader.
• Pasientfaktorer: diabetes, rusmisbruk, immunsupprimert, fjernet milt, svekket allmenntilstand, høy alder.

Profylakse 3 dager!

• Voksne: Fenoksymetylpenicillin 1g x 4 i 3 dager.
• Barn: Fenoksymetylpenicillin 15 mg/kg x 4 i 3 dager

Behandling av infeksjon 7 dager!

• Katt eller hundebitt
  • Voksne: Fenoksymetylpenicillin 1g x 4 i 7 dager.
  • Barn: Fenoksymetylpenicillin 15 mg/kg x 4 i 7 dager.
• Menneskebitt: På grunn av sammensetning av munnhuleflora gis
  • Voksne: Fenoksymetylpenicillin 1g x 4 + dikloksacillin 500 mg x 4 i 7 dager
  • Barn < 20kg: Amoksicillin/klavulansyre oral 20/2,85 mg/kg x 3 - mikstur i 7 dager
  • Barn >20kg: Fenoksymetylpenicillin 15 mg/kg x 4 + dikloksacillin 250 mg x 3 i 7 dager
• Ved penicillinallergi, eller ved manglende terapirespons:
  • Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 7 dager.
  • Barn < 20Kg: Sulfametoksazol/trimetoprim oral 20/4 mg/kg x 2 - mikstur, dette tilsvarer 0,5 ml/kg x 2 i 7 dager
  • Barn 20-40 kg: Sulfametoksazol/trimetoprim oral 400/80 mg x 2 i 7 dager
• Hos gravid som har penicillinallergi, skal det brukes Dalacin 150mgx4/dg

Det er aktuelt med innleggelse til plastikkirurgisk- eller infeksjonsmedisinsk avdeling ved

• Komplekse laserasjoner i ansikt.
• Dype skader som affiserer ben, sene, ledd eller andre større strukturer.
• Skader med redusert nevrovaskulær status.
• Infeksjoner som ikke responderer på behandling (økende smerte, cellulitt og hevelse ved kontroll).
• Sepsisutvikling.

Abscesser og nekroser bør revideres kirurgisk.

Slangebitt :

Aktuelt med innleggelse på Infeksjonavd for :

• Pasienter med alvorlige symptomer
• barn under 12 år
• eldre
• gravide
• personer med redusert allmenntilstand
• personer som bruker ACE-hemmere
• personer som er bitt i hode, hals, bryst, mage og rygg 

• Vurder kontroll 1–3 dager etter for vurdering av infeksjonstegn. Se «Vurdering og behandling».
• Eventuell forsinket primærsutur etter 3-4 dager med antibiotikaprofylakse.
• Gi grundig informasjon om å kontakte legevakt eller såravdelingen ved økende smerter, hevelse, erytem eller feberutvikling.

• Sårinfeksjoner og sepsis.
• Alvorlige hånd- og fingerinfeksjoner som i verste fall kan lede til amputasjoner.
• Menneskebitt kan overføre virus som for eksempel HIV og Hepatitt B/C.
• Tetanus i sjeldne tilfeller.
• Rabies ved flaggermusbitt eller bitt i utlandet.
• Skjemmende arr.