gyn_007.pdf

Kreft i eggstokk, eggleder, bukhinne og livmorhals

- etter hypersensitivitetsreaksjon på karboplatin.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Dag 1: Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

Ved lavere verdier av trombocytter eller nøytrofile utsettes kuren og blodprøver kontrolleres regelmessig (minst 1 gang per uke). Kreatinin og kalkulert GFR. Cisplatin anvendes vanligvis ikke ved GFR < 50 mL/min.

Dag 8: Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,0.

Ved lavere verdier unnlates gemcitabin dag 8 i aktuelle syklus. Det prøves på nytt i den følgende syklus. Er verdiene da også for lave gis ikke gemcitabin på dag 8 i følgende sykluser.

Kvelden før kur: steroider, f.eks deksametason 20 mg po.

Kurdagen minst en time før kur: steroider, f.eks deksametason 20 mg po,

antihistamin, f.eks cetirizin 10 mg po og H2-blokker (f.eks famotidin 80 mg po/famotidin 20 mg iv).

Hvis pasienten ikke har tatt deksametason kvelden før, men kun om morgenen, gis ikke ytterligere deksametason.

Dersom både morgen og kveldsdose er glemt gis deksametason 20 mg iv minst 1 time før kur.

Emetogent potensiale: Høy

Anbefalt antiemetisk regime:

• Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg x1 dag 1
• Deksametason 8 mg morgen dag 2 tom 4.
• Ondansetron 16 mg (eller 8 mg x2) dag 8
• Deksametason 8mg dag 8
• Olanzapin 5 mg x 2 ved behov

Hos diabetikere følges blodsukkernivået.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/ po ved behov (se spesielle forholdsregler)

• Prehydrering: 2000 mL NaCl 9 mg/mL. Gis over 2 timer før cisplatin.
• Posthydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL. Gis over 1 time etter gemcitabin.

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
  • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Langsom infusjonsoppstart av cisplatin etter følgende skjema

Hvis det ikke har vært allergisk reaksjon så langt, økes til 250 mL/t i 10 min. Deretter 500 mL/t inntil avslutning.

Gemcitabin (standard dose): Strålebehandling bør avventes minimum 2 uker etter kur, og kur bør ikke gis før minimum 4 uker etter strålebehandling.

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Hematologisk toksisitet:

• Ved febril nøytropeni gis vanligvis G-CSF i påfølgende sykluser.
• Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) reduseres gemcitabin dosen med 20% i følgende sykluser. Ved nøytropeni gis alternativt G-CSF.

Ved behov for G-CSF må det gis gemcitabin dag 1, cisplatin + gemcitabin dag 8 og G-CSF dag 9.

Nefrotoksisitet:

Ved kreatininstigning på > 25% av utgangsverdien under behandling: Kontroller for avløpshinder og dehydrering. Ved GFR ≥ 50 ml/min kan behandlingen kontinuere, men med nøye overvåkning av kreatinin og GFR. Ved GFR< 50 ml/min opphører vanligvis behandlingen.

Ved fall i GFR på mer enn 25ml/min fra en kur til neste må skifte til annen behandling, som karboplatin, vurderes.

Annen toksisitet, inklusiv ototoksisitet og nevrotoksisitet:

Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Gemcitabin: Skilles ut i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende

Gemcitabin: Ikke vevsirriterende. Kan likevel gi svie i venen under infusjonen, og et sidedrypp med NaCl kan redusere ubehaget.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Gemcitabin

• Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi.
• Diare.
• Forbigående økt ASAT.
• Influensalignende symptomer- de vanligste symptomene er ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren.
• Allergiske hudreaksjoner kan forekomme.
• Mucositt.
• Muskelsmerter.
• Hårtap: Ja, men de færreste mister håret helt.

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Gemcitabin