Endometriepolypper (2025)

• Vi anbefaler å fjerne endometriepolypper hos postmenopausale kvinner med blødning (II).
• Vi anbefaler å fjerne endometriepolypper hos kvinner med økt risiko for malignitet (II).
• Vi anbefaler å fjerne endometriepolypper ved hysteroskopisk transcervical polyppreseksjon (TCPR). Ultralydveiledet abrasio kan være et alternativ (II).
• Vi foreslår å ta endometriebiopsi (pipelleprøve) ved funn av polypp (III).
• Vi foreslår væskesonografi for preoperativ kartlegging (III).

Endometriepolypper er lokaliserte tumores i livmorhulen som utgår fra livmorslimhinnen. En endometriepolypp kan være stilket eller ha en bred base og størrelsen kan variere fra få millimeter til flere centimeter. Polypper består av bindevev og mindre kar kledd med endometrium. Diagnosen stilles endelig histologisk.

Endometriepolyppers etiologi og patogenese er lite kjent. Hormonell ubalanse, genetikk og livsstilsfaktorer kan være involvert 1.

Endometriepolypper og endometriecancer har flere sammenfallende risikofaktorer:

• Polypp > 2 cm 2
• Økende alder 3

• Tamoxifen 34
• Overvekt 5
• Diabetes 3
• Hypertensjon 3
• Policystisk ovariesyndrom (PCOS) 67
• Anovulasjon 8
• Nullipara 9
• Systemisk østrogen uten gestagen 10
• Lynch og Cowden syndrom 1112

Endometriepolypp er en vanlig gynekologisk tilstand, og insidensen er ukjent siden mange kvinner med endometriepolypp er uten gynekologiske plager/symptomer. I en dansk screeningstudie var forekomst av polypp 6 % hos premenopausale kvinner og 12 % hos postmenopausale kvinner 13. I en norsk studie var prevalensen 12,1 % hos kvinner i alderen 45-50 år ¹⁴.

Malignitetsforekomst

Hos premenopausale uten risikofaktorer er malignitetsforekomsten ved polypp svært liten.

Hos postmenopausale kvinner med blødning og polypp er forekomsten av malignitet i størrelsesorden 4-5 %, uten blødning anslås forekomsten å være 1-2 % 315161718.

Det er ikke sett økt overlevelse hos postmenopausale kvinner hvor endometriecancer ble diagnostisert mens de fortsatt var asymptomatiske sammenlignet med dem som hadde hatt blødning 1920.

Symptomer

De fleste endometriepolypper er asymptomatiske 13.

Hos premenopausale kvinner kan endometriepolypper gi blødningsforstyrrelser som intermenstruelle blødninger/spotting og menoragi.  

Hos postmenopausale kvinner er blødning det vanligste symptomet på endometriepolypp.

Studier tyder på at forekomsten av endometriepolypp er økt hos kvinner med infertilitet. Fjerning av endometriepolypp kan bedre fertiliteten hos infertile som skal til fertilitetsbehandling, men evidensen er svak 2212223.

Utredning av polypp

Endometriepolypper diagnostiseres ved transvaginal ultralydundersøkelse eller hysteroskopi og diagnosen bekreftes ved histologisk undersøkelse.

Installasjon av saltvann i livmorhulen (væskesonografi) foreslås ved mistanke om endometriepolypp ved transvaginal ultralydundersøkelse (II) 24. 2D og 3D ultralyd har samme diagnostiske verdi 25.

Vi foreslår at det tas endometriebiopsi (pipelleprøve) ved mistanke om polypp hos alle postmenopausale og hos premenopausale med blødningsforstyrrelser eller risiko for malignitet.

Kvinner med postmenopausal blødning bør få utført polyppfjerning selv ved benign endometriebiopsi fordi malignitet i polypp ikke alltid fanges opp ved endometriebiopsi 26.

Ved stenotisk cervix som umuliggjør endometriebiopsi, eller ved ikke representativ prøve, anbefaler vi å gå videre med hysteroskopi og vi foreslår forbehandling med lokale østrogener i minimum to uker og Misoprostol (400 mcg vaginalt kvelden før inngrep) 27. Ved benign endometriebiopsi hos postmenopausale uten blødning, bør kvinnen informeres om å kontakte lege dersom blødning oppstår.

Differensialdiagnoser

• Myoma uteri
• Retinerte svangerskapsprodukter
• Fortykket/ sekretorisk endometrium
• Endometriehyperplasi
• Endometriecancer

Premenopausale

• Vi anbefaler ikke å fjerne asymptomatiske polypper hos kvinner uten risiko for malignitet.

• Det er ikke dokumentert sikker effekt på blødningsforstyrrelser ved fjerning av polypp alene, og behandling med hormoner (p-piller, syklisk gestagen, hormonspiral) eller endometrieablasjon bør være første alternativ 2829.
• Endometriepolypp som gir plagsomme symptomer foreslås fjernet hos kvinner som ikke har effekt av medikamentell behandling eller der medikamentell behandling er uønsket eller kontraindisert.

• Ved infertilitet hos kvinner uten blødningsplager med endometriepolypp foreslås kontroll av polypp i neste (eller senere) proliferasjonsfase. Ved persisterende polypp kan polyppfjerning vurderes for evt bedre fertilitet.
• Ved økt risiko for malignitet (se over) anbefales polypp fjernet.

Postmenopausale

• Ved postmenopausal blødning anbefales polypp fjernet.
• Ved økt risiko for malignitet (se over) uavhengig av symptomer, anbefales polypp fjernet.
• Ved asymptomatisk polypp hos kvinner uten risikofaktor for malignitet (se over) er malignitetsrisikoen lav. Vi foreslår at legen i samråd med kvinnen vurderer om polyppfjerning er hensiktsmessig, og om polyppen skal kontrolleres eller ikke.

Kirurgisk behandlingsmetode

Endometriepolypper anbefales fjernet ved transcervical polyppreseksjon (TCPR) 30 fortrinnsvis gjort i lokalbedøvelse (paracervical blokade).

Det er ingen evidens for hvilke typer analgetika som er tryggest eller mest effektive 31. Basert på klinisk erfaring foreslår vi 1g Paracetamol + 800 mg Ibuprofen en time før planlagt prosedyre, men lokale rutiner kan avvike fra dette.

Hysteroskop med minst mulig diameter som minsker behovet for dilatasjon og anbefales.

Vi foreslår lokale østrogener daglig i to uker før prosedyren hos postmenopausale for å gjøre inngrepet enklere.  

Ved stenotisk cervix som umuliggjør endometriebiopsi, eller hos nullipara, foreslår vi at Misoprostol 400 mcg po kvelden før prosedyren kan gjøre dilatasjon enklere og mindre smertefull 27.

For å få bedre oversikt over kaviteten foreslås hysteroskopi gjort i proliferasjonsfasen hos premenopausale. Basert på klinisk erfaring foreslår vi å vurdere forbehandling med gestagener eller p-piller.

Fjerning av endometriepolypp ved abrasio og bruk av polypptang kan være et alternativ. Det vil være en risiko for at man ikke får fjernet hele polyppen (II) 24 og vi anbefaler ultralydundersøkelse peroperativt for å sikre fullstendig polyppfjerning.

Komplikasjoner

Komplikasjoner er sjeldent. De vanligste komplikasjonene ved TCPR er knyttet til dilatasjonen av cervix hos nullipara, kvinner med tidligere kirurgi på cervix og postmenopausale kvinner (II) 32.

• Det anbefales ikke rutinemessig kontroll etter fjerning av endometriepolypp.
• Vi foreslår individuell vurdering av behov for kontroller hos postmenopausale kvinner der man velger å ikke fjerne polypp.
• Dersom en avstår fra å fjerne polypper hos postmenopausale kvinner bør hun informeres om å ta kontakt hvis hun får blødning.

Ved histologisk påvist atypisk hyperplasi eller malignitet hos kvinne med endometriepolypp, se Nasjonalt Handlingsprogram for gynekologisk kreft.

• N84.0 Polypp i livmorlegeme (corpus uteri).