Endometriepolypper

• Vi anbefaler å fjerne endometriepolypper hos postmenopausale kvinner med blødning (II).
• Vi anbefaler å fjerne endometriepolypper hos kvinner med økt risiko for malignitet (II).
• Vi anbefaler å fjerne endometriepolypper ved transcervical hysteroskopisk reseksjon (TCPR).
• Vi anbefaler ikke å fjerne polypper ved abrasio (II).

Endometriepolypper er lokaliserte tumores i livmorhulen som utgår fra livmorslimhinnen. En endometriepolypp kan være stilket eller ha en bred base og størrelsen kan variere fra få millimeter til flere centimeter.

Endometriepolyppers etiologi og patogenese er lite kjent.

• Økende alder
• Tamoxifen
• Overvekt
• HRT
• Lynch og Cowden syndrom

Det er mulig assosiasjon mellom forekomst av andre godartede gynekologiske tilstander (myom, cervixpolypp og endometriose) og endometriepolypp.

Endometriepolypp er en vanlig gynekologisk tilstand, og insidensen er ukjent siden mange kvinner med endometriepolypp er uten gynekologiske plager/symptomer. I en dansk screeningstudie var forekomst av polypp 6 % hos premenopausale kvinner og 12 % hos postmenopausale kvinner1. I en norsk studie var prevalensen 12,1 % hos kvinner i alderen 45-50 år2. Hos premenopausale uten risikofaktorer er malignitetsrisikoen ved polypp svært liten. Hos postmenopausale kvinner med blødning er risikoen for malignitet i størrelsesorden 4-5 %, uten blødning anslåes risikoen til å være 1-2 %3456. Det er ikke sett økt overlevelse hos postmenopausale kvinner hvor endometriecancer ble diagnostisert mens de fortsatt var asymptomatiske sammenlignet med dem som hadde hatt blødning78.

Symptomer

De fleste endometriepolypper er asymptomatiske. Hos postmenopausale kvinner er blødning det vanligste symptomet på endometriepolypp. Hos premenopausale kvinner kan endometriepolypper gi symptomer i form av blødningsforstyrrelser (intermenstruelle blødninger/spotting og/eller menoragi). Studier tyder på at forekomsten av endometriepolypp er øket hos kvinner med infertilitet. Fjerning av endometriepolypp kan bedre fertiliteten hos infertile, men evidensen er svak91011.

Utredning

Endometriepolypper diagnostiseres ved transvaginal ultralydundersøkelse, hysteroskopi eller histologisk undersøkelse. Installasjon av saltvann i livmorhulen (væskesonografi) anbefales ved mistanke om endometriepolypp ved transvaginal ultralydundersøkelse (II)12. 2D og 3D ultralyd har samme diagnostiske verdi13. Preoperativ pipelleprøve er ofte ikke representativ men foreslås tatt da en i enkelte tilfeller kan avdekke atypi.

Indikasjon for fjerning av endometriepolypp

Premenopausale

• Endometriepolypp som gir plagsomme symptomer foreslås fjernet.
• Ved infertilitet foreslås polypp fjernet.
• Ved økt risiko for malignitet* anbefales polypp fjernet.

Postmenopausale

• Ved postmenopausal blødning anbefales polypp fjernet.
• Ved økt risiko for malignitet* uavhengig av symptomer anbefales polypp fjernet.
• Ved asymptomatisk polypp hos kvinner uten økt risiko for malignitet* er malignitetsrisikoen lav. Vi foreslår at legen i samråd med kvinnen vurderer om polyppfjerning er hensiktsmessig.

*Risikofaktorer for malignitet er stor polypp (gjennomsnittdiameter >1,5 cm)14 og generelle risikofaktorer for endometriecancer (se Nasjonalt Handlingsprogram for gynekologisk kreft)15.

Behandlingsmetode

Endometriepolypper anbefales fjernet ved transcervical hysteroskopisk reseksjon16 fortrinnsvis gjort i lokalbedøvelse. Hysteroskopiske metoder som minsker behovet for dilatasjon anbefales. For å få bedre oversikt over kaviteten foreslås hysteroskopi gjort i folikkelfasen. Fjerning av endometriepolypp ved abrasio anbefales ikke da det er stor risiko for at man ikke får fjernet polyppen (II)17. Transcervical reseksjon av endometriepolypp har god effekt på symptomene hos kvinner med spotting/intermenstruelle blødninger og postmenopausal blødning. Ved menorrhagi og endometriepolypp bør annen behandling for å redusere blødningsmengde vurderes.

Ved histologisk påvist atypisk hyperplasi eller malignitet hos kvinne med endometriepolypp, se Nasjonalt Handlingsprogram for gynekologisk kreft.

Komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene ved transcervical reseksjon av endometriepolypp er knyttet til dilatasjonen av cervix hos nullipara og postmenopausale kvinner18 (II). Forbehandling med lokal østradiol anbefales for å redusere risiko for slike komplikasjoner hos

postmenopausale kvinner (II). Behandling med misoprostol 400 mcg vaginalt kvelden før inngrepet foreslås gitt i tillegg til lokalt østradiol ved cervixstenose1920.

*Om symptomet er menoragi bør tilleggsbehandling vurderes.

** Forslag (svakere evidens).

• Det anbefales ikke rutinemessig kontroll etter fjerning av endometriepolypp.
• Dersom en avstår fra å fjerne polypper hos postmenopausale kvinner bør hun informeres om å ta kontakt hvis hun får blødning.

• N84.0 Polypp i livmorlegeme (corpus uteri).