Blodsykdommer CMS

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
ATG1 (kanin – [Thymoglobulin]) (164)	2 mg/kg	iv	250 mL NaCl 9 mg/mL	8 timer Kl. 13	-1
ATG2 (kanin – [Thymoglobulin]) (162)	2 mg/kg	iv	250 mL NaCl 9 mg/mL	8 timer Kl. 13 (tidspunkt kan ev. forskyves dag -2 hvis det skal gis cytostatika samme dag)	-2 og -1
ATG3 (kanin – [Thymoglobulin]) (163)	2 mg/kg	iv	250 mL NaCl 9 mg/mL	8 timer Kl. 13 (tidspunkt kan ev.forskyves dag -3 og -2 hvis det skal gis cytostatika samme dag)	-3, -2 og -1

Disse kurene er tilleggskurer og må ses i sammenheng med opprinnelig kurskjema.

Forberedelse til kur

Husk premedikasjon med metylprednisolon kl. 06 første dag med ATG. Gjentas ev. før de neste ATG-dosene etter tidligere kraftig reaksjon, se nedenfor

Moderat emetogenisitet. Antiemetisk regime avhenger av opprinnelig kurskjema.

Ulcusprofylakse: Famotidin 20 mg x 2 po dag -3/-2 tom dag -1 (i tilslutning til ATG/steroider)
Premedikasjon før ATG:
- 1 time før oppstart, alle doser: Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste 10 mg), blandes i NaCl 9 mg/mL, 100 mL og administreres over 15 min
- cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
3 timer etter oppstart ATG: Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste
10 mg), blandes i NaCl 9 mg/mL, 100 mL og administreres over 15 min
Paracetamol 1 g x 3 po i forbindelse med ATG. Første dose fungerer som premedikasjon og gis 1 time før ATG, deretter hver 5. time. Gi en ekstra dose på natt ved feber.
Premedikasjon ved allogen stamcelletransplantasjon (dag 0): Se eget punkt nedenfor

Ferske celler:
- Ved ABO-forlik: ingen tiltak nødvendig
- Ved ABO-uforlik:
  - 30 min før infusjon: NaCl 9 mg/ml 500 ml i.v. gitt over 30 min
  - Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
- Dersom ATG er gitt som GvHD-profylakse (uavhengig av forlikelighet):
  - 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
Kryopreserverte celler (uavhengig av ABO-forlikelighet):
- 30 min før infusjon: Hydrokortison 100 mg i.v. og NaCl 9 mg/ml 500 ml i.v. gitt over 30 min
- Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
- Dersom ATG er gitt som GvHD-profylakse:
  - 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po. og paracetamol 1 g po.
Ved behov for å fordele transplantasjonen over flere dager eller ulike tidspunkt samme dag; se prosedyre dok.id: 6305 eller 7906

Ved trombocytter < 20: Gi trombocyttkonsentrat før ATG
ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov.
Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG, spesielt viktig å passe på når ATG og syklofosfamid gis på samme dag.
Koble opp et vanlig infusjonssett for administrering av premedikasjon og ved ev. reaksjon (hvitt løp)
ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i SVK (blått løp
- Still inn pumpen slik at den gir 20 mL bolus før oppstart
Ved første dose:
- Vær tilstede de første 10 minutter av infusjonen
- Observer pasienten tett de påfølgende 20 minuttene
Ved alle doser: Pasienten tilses minst en gang i timen til avsluttet infusjon

Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.