blod_161.pdf

GvHD-profylakse etter allogen stamcelletransplantasjon

Matrisen starter på dag +3 etter SCT *)

Dette er en tilleggskur for post-tx syklofosfamid gitt som GvHD-profylakse. Må ses i sammenheng med opprinnelig kurskjema.

*) Kurdefinisjonen starter på dag +3 etter SCT.

Dersom den opprinnelige kuren har MTX som GvHD-profylakse må MTX-dosene utelates.

NB! Ciklosporin og mykofenolatmofetil skal først startes dag +5, se nedenfor

Første dose syklofosfamid gis 60 timer etter start av stamcelleinfusjonen, men kan eventuelt utsettes inntil 72 timer. Tidspunktet tilpasses for å unngå administrering på natten. Andre dose syklofosfamid gis 24 timer etter første dose.

Tidfestes til 4 timer før syklofosfamid skal startes av hensyn til hydreringen.

Tidfestingen må gjøres på visitt dag +1, slik at man også får lagt inn oppstart av hydrering, kvalmestillende og furosemid/smertestillende til riktig tid.

Høyemetogen. Anbefalt kvalmebehandling:

• Netupitant/palonosetron 1 kapsel p.o. gis ca. 1 time før første syklofosfamiddose
• Olanzapin 5 mg po, kan om nødvendig økes til 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser
  Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Det skal ikke gis deksametason etter dag 0.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Antiemetisk behandling: Se avsnittet om antiemetika.
• Premedikasjon før syklofosfamid:
  • Furosemid 20 mg i.v. 1 time før hver syklofosfamiddose
  • Oxykodon 5 mg p.o. 1 time før hver syklofosfamiddose, gjentas ved behov.
• G-CSF (filgrastim) 5 µg/kg (0,5 MIE/kg) daglig sc fra dag +6 til nøytrofile > 1,0 x 10⁹/L i tre påfølgende dager 
• Se ellers støtteinformasjon for aktuell kondisjonering.

GvHD-profylaksen starter med post-tx syklofosfamid.

Øvrig immunhemmende behandling starter på dag +5 og består av ciklosporin i kombinasjon med mykofenolat

• Ciklosporin fra dag +5. Skjema for ciklosporindosering og - speil, Intensitet 1-3, Avdeling for blodsykdommer. Følg intensitet 1, med i.v. ciklosporin dag +5 og +6, deretter overgang til p.o.
  
  • Doseres i.v. dag +5 og +6, administreres x 2 daglig, kl 06 - 08 og 18 - 20. Gis på hvitt løp. Ved sterke bivirkninger kan administrasjonstiden forlenges.
  • Doseres p.o. fra dag +7, kl. 08 og 18, konsentrasjonsmålinger tas kl. 06 dag +8.
• Mykofenolat 15 mg/kg x 3 po (maks 3 g/dag) startes dag +5, gis til dag +35 eller lenger ved GvHD

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 20-40 mg iv. Definer vektgrense i kurve.

• Dag +3 til +5: Standard hydrering med tilsetninger: Glukose 50 mg/mL tilsatt 50 mmol KCl og 80 mmol NaHCO₃ pr. liter. Gis kontinuerlig som 6000 mL/døgn, dvs. 250 mL/t. Ordineres i MetaVision som 3000 mL hver 12. time. Startes ca. 4 timer før første syklofosfamiddose, fortsettes til ca. 20 timer etter siste dose, lenger ved hemorrhagisk cystitt. Hydreringen skal gå kontinuerlig selv om dose 2 forskyves.
  • Vekt x 4 pr. dag (x 2 pr. dag- og kveldsvakt) under denne hydreringsperioden
  • Furosemid 20-40 mg i.v. ved vektoppgang > 2 kg, definer vektgrense i kurve

• Dersom den opprinnelige kuren har MTX som GvHD-profylakse må MTX-dosene utelates.
• Første dose syklofosfamid gis 60 timer etter start av stamcelleinfusjonen. Se ovenfor under "Tidfesting"
• Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.

Individuell vurdering

Etter individuell vurdering

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Slimhinneskade, appetittløshet, diaré
Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Formelen brukes ved mg/kg-dosering av syklofosfamid når reell kroppsvekt/IKV ≥ 1,5.

Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:

IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

IKV kvinner (kg) = 45,5 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne syklofosfamiddosen:

JIKV = _________ IKV kg + 0,50 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg

Sign. lege __________________

Ref. engelskspråklig forkortelse: TBW-ABW50 for Cy