blod_152.pdf

GvHD-profylakse etter allogen stamcelletransplantasjon

Matrisen starter på dag +3 etter SCT

**) NB! Mesna må trekkes opp og blandes ut på post

Dette er en tilleggskur for post-tx syklofosfamid gitt som GvHD-profylakse. Må ses i sammenheng med opprinnelig kurskjema.
Dersom den opprinnelige kuren har MTX som GvHD-profylakse må MTX-dosene utelates. Det skal ikke gis både MTX og syklofosfamid post-tx.

Kurdefinisjonen starter på dag +3 etter SCT.

NB! Ciklosporin skal være startet på dag 0, dvs. 3 dager før denne kurdefinisjonen

Kuren tidfestes til kl. 08

Posttx-cy skal i denne protokollen gis på tidspunktet satt opp i kurmatrisen dag +3 og +5

Høy emetogenisitet . Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.

• Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin po 5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandling i dose som beskrevet ovenfor.

Det skal ikke gis deksametason etter dag 0.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Netupitant/palonosetron 1 kapsel p.o. dag +3 og +5, 1 time før hver syklofosfamid
• Premedikasjon før syklofosfamid:
  • Furosemid 20 mg i.v. 1 time før hver syklofosfamiddose
  • Oxykodon 5 mg p.o. 1 time før hver syklofosfamiddose, og ev. ved behov.
• G-CSF (filgrastim) 5 µg/kg (0,5 MIE/kg) daglig sc fra dag +6 til nøytrofile > 1,0 x 10⁹/L i tre påfølgende dager 
• Se ellers støtteinformasjon for aktuell kondisjonering.

Ciklosporindosering:

• OBS: Starter på dag 0. Skjema for ciklosporindosering og - speil, Intensitet 1-3, Avdeling for blodsykdommer
• Doseres i.v. dag 0 og +1, administreres x 2 daglig, kl 06 - 08 og 18 - 20. Gis på hvitt løp. Ved sterke bivirkninger kan administrasjonstiden forlenges.
• Doseres p.o. fra dag +2, kl. 08 og 18, konsentrasjonsmålinger tas kl. 06 dag + 3.

Mykofenolat starter på dag +1: 15 mg/kg x 2 p.o. (maks 3 g/dag) tom dag +28, lenger ved GvHD.

• Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 20-40 mg iv. Definer vektgrense i kurve.
• Dag +3 og +5:Standard hydrering med tilsetninger: Glukose 50 mg/ml tilsatt KCl 50 mmol og NaHCO₃ 80 mmol pr. liter. Gis kontinuerlig som 6000 ml/døgn, dvs. 250 ml/t. Ordineres i MetaVision som 3000 ml hver 12. time. Startes ca. 4 timer før hver syklofosfamiddose (kl. 13), fortsettes til ca. 20 timer etter hver syklofosfamiddose, lenger ved hemorrhagisk cystitt.
  • Vekt x 4 pr. dag (x 2 pr. dag- og kveldsvakt) under denne hydreringsperioden
  • Furosemid 20-40 mg i.v. ved vektoppgang > 2 kg, definer vektgrense i kurve 

• Dersom den opprinnelige kuren har MTX som GvHD-profylakse må MTX-dosene utelates. Det skal ikke gis både MTX og syklofosfamid post-tx.
• Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.

Individuell vurdering

Etter individuell vurdering

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Slimhinneskade, appetittløshet, diaré
Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

*)Formelen brukes ved mg/kg-dosering av syklofosfamid når reell kroppsvekt/IKV ≥ 1,5.

Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:

IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

IKV kvinner (kg) = 45,5 + 0,91 x (___________høyde i cm – 152,4) = _________ kg

Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne syklofosfamiddosen:

JIKV = _________ IKV kg + 0,50 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg

Sign. lege __________________

Ref. engelskspråklig forkortelse: TBW-ABW50 for Cy