Ped CNS

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	1,5 mg/m², maks 2,0 mg	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 1 (dag 8 og 15 bestilles separat, ped CNS 014a ellerb)
Δ Syklofosfamid	1500 mg/m²	iv infusjon	25-250 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1
Mesna	500 mg/m² x 3	iv		Bolus	Dag 1. Gis før, 4 timer og 8 timer etter start syklofosfamid

Vekt under 10 kg:

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	0,05 mg/kg	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 1 (dag 8 og 15 bestilles separat, ped CNS 014a eller b)
Δ Syklofosfamid	50 mg/kg	iv infusjon	25-100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1
Mesna	17 mg/kg x 3	iv		Bolus	Dag 1. Gis før, 4 timer og 8 timer etter start syklofosfamid

NB! Dersom kuren skal brukes til barn under 6 mnd, må de vektbaserte dosene reduseres ytterligere med 1/3, se protokoll seksjon 14.2.1.

NB! Pasienten skal også ha vinkristin dag 8 og 15. Disse bestilles separat (ped CNS 014a eller b)

Kurlengde: 21 dager. Ny kur etter 6 uker fra dag 1.
Det alterneres mellom syklofosfamid/vinkristin og cisplatin/vinkristin

Kurkriterier

Blodprøver: Leukocytter > 2,0, nøytrofile > 0,5 og trombocytter > 80 (stigende)
Nefrotoksisitet - ikke mer enn grad 1 (syklofosfamid), (se protokoll s. 127)
Nevrotoksisitet – ikke mer enn grad 2 (vinkristin), (se protokoll s. 127)
Tilfredsstillende klinisk tilstand

Forundersøkelser

Blodprøver: Hb, CRP, Na, K, Ca, fosfat, Mg, ASAT, ALAT, kreatinin, karbamid, bilirubin

Støttemedikasjon

Husk pneumocystis-profylakse

G-CSF anbefales ikke rutinemessig, men dersom en eller flere kurer må utsettes grunnet lave hematologiske verdier,
kan G-CSF vurderes (protokoll s. 131)

Antiemetika

Sterk emetogenisitet. Antiemetika doseres individuelt hos barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Spesielle forholdsregler

Hydrering: 3000 ml/m²/24 timer: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol per 1000 ml. Hydreringen starter 3-6 timer før syklofosfamid og skal gå til 24 timer etter start av syklofosfamidinfusjonen
Vinkristin kan gis når som helst ila prehydreringen før syklo
Mesna: Første dose gis umiddelbart før syklofosfamid, deretter 4 og 8 timer etter påbegynt syklofosfamidinfusjon
U-stix før syklofosfamid og deretter minst en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig
Vekt x 2 daglig. Ved tegn på væskeretensjon gi furosemid 0,5 mg / kg iv.

Dosejustering

Hos barn < 10 kg doseres etter vekt, se matrisene.
Ved alder < 6 måneder reduseres dosene ytterligere med 1/3, men kan økes opp mot full vektbasert dosering ved god toleranse
Dosereduksjon kan også bli aktuelt ved betydelige bivirkninger, se protokoll s 121 og utover.

Evaluering / kontroll

Det bør gjøres GFR og audiometri før oppstart av behandlingen, i uke 24, uke 54 og uke 85 (ved avslutning). Ved samme tidspunkt anbefales MR-kontroller. Se protokoll

Utskillelse

Syklofosfamid: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter
Vinkristin: 80 % fekal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Syklofosfamid: Benmargshemning, hårtap, kvalme, brekninger. Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og mesna.