S 63.0 Dislokasjon av håndledd

• Radiokarpalledd
• Radioulnarledd, distalt
• Radius, distal ende
• Ulna, distal ende

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner

• Isolerte distale radioulnarledds (DRUJ) dislokasjoner er sjeldne.
• Man ser oftest DRUJ-dislokasjoner i forbindelse med en distal radiusfraktur.
• Ved nøyaktig rekontruksjon av anatomien i distale radius vil det lukserte ulnahodet som regel reponeres av seg selv og være stabil ved testing.
• DRUJ dislokasjoner forekommer også ved komplekse underarmsfrakturer.
• Disse kan involvere albuen siden DRUJ beveger seg synkront med det proksimale radioulnarledd (PRUJ) i albuen.
• Enhver skade eller deformitet på radius eller ulna kan påvirke funksjonen til DRUJ eller PRUJ.
• Det er viktig å ikke overse disse og alle med en skade i DRUJ skal derfor også utredes for mulig skade i albuen.

Radiokarpale dislokasjoner og luksasjonsfrakturer i radiokarpalleddet

• Radiokarpale dislokasjoner og luksasjonsfrakturer i radiokarpalleddet er sjeldne, men alvorlige skader som kan oppstå etter betydelige håndleddstraumer.
• Skadene karakteriseres av fullstendig eller delvis tap av kontakt mellom karpus og den distale artikulerende flaten på radius.
• Skaden kan medføre stor invaliditet og krever behandling av håndkirurger med kompetanse innen feltet.

• Rotasjonsaksen i underarmen går gjennom radiushodet proksimalt og gjennom fovea ved basis av ulnastyloiden distalt.
• Det er ulna som er det stabile benet som radius roterer rundt.
• Underarmen har en rammeanatomi som utgjøres av ulna, radius, membrana interossea, det proksimale og det distale radioulnare ledd. Skade på en av komponentene i denne rammen kan begrense funksjonen i de øvrige delene av underarmskomplekset.
• Alignment, rotasjon og lengde er derfor viktig å reetablere for å unngå feilstilling, redusert rotasjonsbevegelighet og smerteplager.

• Luksasjon av distale radioulnare ledd kan være grunnet
  • Galezzifraktur (Radiusskaftfraktur 2/3 med samtidig luksasjon av DRUJ)
  • Essex-Lopresti (Brudd i caput radii med samtidig ruptur av membrana interossea mellom radius og ulna samt dislokasjon av distale radioulnarledd (DRUJ))
• Subluksasjoner DRUJ kan overses på vanlig røntgen.

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner

• fall på ekstendert håndledd og samtidig hyperpronasjon. Dette resulterer i at ulnahodet står dorsalt i forhold til distale radius
• Det finnes sjeldne tilfeller der det motsatte skjer; fall på ekstendert håndledd og samtidig supinasjon slik at ulnahodet dislokeres volart.

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner

• Smerter og palpasjonsømhet over distale radioulnarledd (DRUJ)
• redusert roasjonsbevegelse i hånd og underarm. Ved en komplett dislokasjon vil pasienten ikke kunne rotere underarmen.
• Følelse av instabilitet

Radiokarpale dislokasjoner og luksasjonsfrakturer i radiokarpalleddet

• Hevelse og smerter over håndleddet samt feilstilling.
• Dislokasjon kan gi arterie- og nerveskade, slik at det er viktig å gjøre en fullstendig håndundersøkelse

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner

• Røntgen av håndledd og underarm inkludert albue
• NB: subluksasjoner kan overses på vanlig røntgen. CT kan en sjelden gang være aktuelt for å vurdere leddstilling.

Radiokarpale dislokasjoner og luksasjonsfrakturer i radiokarpalledde

• Røntgen håndledd og håndrot
• CT for kartlegging av mindre frakturer

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner

• Skade av DRUJ kan være en ren bløtdelsskade, eller en kombinasjon av bløtdelsskade og fraktur.
• Fraktur kan være en intraartikulær distal radiusfraktur som engasjerer den sigmoide notchen, eller fraktur gjennom prosessus styloideus ulnae
• Luksasjon av ulna kan skje volart eller dorsalt.
• Dorsal luksasjon reponeres ved supinasjon og trykk på distale ulna.
• Volar luksasjon gjøres reponering med pronasjon og trykk på distale ulna.
• 6 ukers gipsbehandling etter reponering ( 4 uker høy og 2 uker med lav gips)
• Husk: postreponeringsbilder, for å kontrollere at DRUJ ikke redislokerer i gipsen, i så fall legges pas inn HUS PKIR.
• Dersom det ikke er mulig å reponere lukket skal pasienten henvises for åpen reponering.
• Er skaden mer enn 2 mnd må det vurderes å ekstirpere distale ulna og gjøre ligamentrekonstruksjon.

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner med samtidig radiusfraktur

• Ulnaluksasjon kan være en ledsagende skade til en distal radiusfraktur.
• Starter da med reponering av radiusfrakturen.
• Dersom ulna reponeres men er ustabil må man sjekke om radius er korrigert til anatomisk stilling.
• Dersom radius er anatomisk reponert og det likevel foreligger en irreponibel DRUJ-disloksasjon, så kan reposisjonen være blokkert av et bløtdelsinterponat og da er det ofte ECU (extensor carpi ulnaris)-senen som kan har kommet i klem. Man må i såfall gjøre åpen reposisjon. Det samme gjelder ved en irreponibel isolert ulnaluksasjon.

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner 

• Ikke reponible og reponible som relukserer i gips innlegges for videre vurdering og behandling

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner

Ved konservativ behandling

• Kontroll etter 4 uker, bytte til lav gips
• Avsluttende kontroll etter 6 uker
• Fysio ved avgipsing 6 ukerskontroll
• Unngå aktivitet med risiko for skade til 12 uker etter skadedato

Akutte, isolerte, distale DRUJ-dislokasjoner og subluksasjoner

• Kronisk DRUJ-instabilitet

Radiokarpale dislokasjoner og luksasjonsfrakturer i radiokarpalleddet

• Dislokasjon som blir forsinket reponert kan gi nerveskade.
• Skaden i seg selv og inadekvat behandling kan resultere i stivhet, post-traumatisk artrose samt kronisk radiokarpal instabilitet.

• Unngå aktivitet med risiko for skade 8-12 uker etter skadedato

Meodebok Håndkirurgi UNN

Idrettsskader, Bahr og Mæhlum