S63.1 Fingerluksasjon

• Oftest hyperekstensjonstraume kombinert med stukning.
• Luksasjoner i PIP-leddet er vanligst.

• Skade på seneapparat, kollateralligament eller den volare platen.
• OBS: boutonniere/knapphulls-deformitet, viktig å undersøke ved kontroll!

• Oftest hyperekstensjonstraume kombinert med stukning.
• Vanligvis ballspillskade, eller annen direkte traume på finger.

• Hevelse og smerter lokalt
• Nedsatt bevegelighet
• Feilstilling, forkortning, aksefeil

Smykker/ringer fjernes.

Rtg finger

• angi nummer + hø/ve
• Se etter avulsjoner av senefester som gjør disse skadene til noe annet enn ”enkle” luksasjoner.

Dorsal dislokasjon i MCP-leddet

• Det vanligste er dorsal dislokasjon av grunnphalangen der den volare seneplaten ryker.
• Reponering
  1. Volarflektere noe i håndleddet for å slakke bøyesenene.
  2. Proximale phalang dyttes i volar retning uten axialt drag i fingeren. (Axialt drag kan trekke den volare senelaten inn i leddet slik at leddet ikke lar seg reponere lukket).
• Dersom fingeren etter reponering har normal bevegelighet og stabilitet er behandlingen dorsal gips eller en skinne som hindrer full strekk (de siste 30°) men som tillater bøy i 3–4 uker. Den volare seneplaten kan dermed gro tilbake. Etter dette gradvis opptrening av beveglighet.
• Dersom leddet ikke lar seg reponere enkelt er trolig den volare seneplaten interponert og bøyesener/lumbricalissener forskjøvet slik at de låser leddet. Behandlingen er da åpen reponering.

Volar dislokasjon i MCP-leddet

• Er sjeldent.
• Også her kan den volare platen samt sene/ligamentapparatet skades.
• Lukket reponering forsøkes.
• Åpen reponering dersom lukket reponering ikke er mulig, eller dersom det ikke oppnås stabilitet og full bevegelighet.

Luksasjon 1. MCP-ledd

• Kan der foreligge interponering, slik at reponering ikke er mulig.
• En slik interponering kommer til uttrykk ved at thenarhuden virker inndradd. En slik pasient skal henvises til plastikkirurgisk avdeling.
• En annen komplikasjon en må være oppmerksom på ved skade i 1. MCP-Iedd er total ruptur av ulnare kollateralligament. Ved total instabilitet her skal pasienten til operasjon.

Dorsal dislokasjon i PIP-leddet

• Det vanligste er dorsal dislokasjon av midtphalang.
• Reponeres (evt i ledningsanestesi), vanligvis enkel.

  • Drag ↔ motdrag

  • Noen ganger er det nødvendig med noe hyperekstensjon ved reponering.

• Dersom fingeren etter reponering har normal bevegelighet og stabilitet er behandlingen fingerkobling/buddy-tape i tre uker.

Volar dislokasjon i PIP-leddet

• Er sjeldent men kan da være kombinert med samtidig skade på sentral slippen av ekstensorsenen som strekker i midtleddet.
• Hvis dette overses kan pasienten ende med en boutonniere/knapphulls-deformitet, dvs. manglende strekk i midtledd og overstrekk i ytterledd.
• Dersom det etter reponering er full ekstensjon i PIP kan pasienten behandles med fingerkobling i tre uker.
• Ved manglende full aktiv ekstensjon må leddet eksploreres for mulig ekstensorseneskade (pasientene har initialt bra passiv bevegelighet i leddet)
• Dersom leddet ikke lar seg reponere er behandlingen åpen reponering. Man bør da konferere håndkirurg siden det kan foreligge skade på seneapparatet, kollateralligamenter eller den volare platen som må opereres i samme inngrep.

Luksasjoner i DIP-leddet

• Vanligst dorsal luksasjon.
• Reponeres (ev. i ledningsanestesi).
• Dersom fingeren etter reponering har normal bevegelighet og stabilitet er behandlingen fingerkobling i tre uker.
• Volar luksasjon i DIP-leddet er oftest kombinert med fraktur og strekkeseneskade og det er normalt indisert med kirurgisk behandling. 

Dersom leddet ikke lar seg reponere er behandlingen åpen reponering.

• Obs skade seneapparat, kollateralligament eller den volare platen.
• Lav terskel for konferering håndkirurg ved mistanke om skade på disse, men konferer gjerne overlege på SKOT først.

Luksasjoner i PIP-leddet

• Stabilt ledd - tape til nabofinger for 2 uker.
• Ustabilt ledd - tape eller gips i 3 uker.

• De fleste ledd er stabile etter reponering og en periode med redusert bevegelse.
• Fare for hevelse og stivhet over tid, særlig i PIP-leddet.

• De fleste ledd er stabile etter reponering og en periode med redusert bevegelse.
• Fare for hevelse og stivhet over tid, særlig i PIP-leddet.