S63.0 Dislokasjon av håndledd

Karpal instabilitet er samlebetegnelse for frakturer og ligamentskader som gir forstyrrelse av den normale biomekaniske funksjonen i håndroten. De vanligste karpale instabilitetene er den perilunære dislokasjonen og den transscafoide perilunære dislokasjonen.

Den perilunære dislokasjonen

Blir ofte beskrevet som en progressiv ligamentskade i 4 stadier (Mayfield klassifikasjon):

1. Scafolunær dissosiasjon (SL-ligamentskade) - se eget kapittel.
2. Capitatumluksasjon.
3. Triquetrumdislokasjon (LT-ligamentskade) - se eget kapittel.
4. Lunatumdislokasjon (lunatum har mistet sin dorsale tilhefting og kan rotere fritt inn i carpaltunnelen hengslet på det intakte volare ligament).

Den transscafoide perilunære dislokasjonen

Ligner periluneær luksasjon, men der er det brudd i scafoid og dislokasjon i stedet for ligamentskade mellom scafoid og lunatum.

• Frakturer i prosessus styloideus radii og/eller scaphoid er assosiert med håndrotsskader som kan gi karpal instabilitet.
• Medianusutfall kan forekomme da lunatom kan presse på medianus i karpaltunnelen ved luksasjon.

Ofte høyenergiskade med hyperekstensjonstraume i håndleddet.

• Det er ømhet, ofte knepping i håndroten og låsningsfornemmelse. Ved luksasjon er det uttalt smerte, hevelse og redusert funksjon. Smerteforverring ved grep.
• Ved lunatumluksasjon er det smerter og hevelse volart over håndrot. Medianusutfall kan forekomme da lunatom kan presse på medianus i karpaltunnelen.

Ved røntgen av håndrot bør vurderes

• Scafoid: Fraktur? Scafoid-ringtegn (scafoid inntar fleksjonsstilling grunnet SL-ligamentskade). Avstand mellom scafoid og lunatum ( > 3mm indikerer SL-ligamentskade).
• Lunatum: Normalt har lunatum en trapezoidal form på frontbildet, mens den inntar en mer trekantaktig form ved rotasjon. Ligger lunatum på plass i radiocarpalleddet? "tipped tea-cup"?
• Gilulas linjer: 3 jevne linjer som utgjøres av håndrotsbenene og som normalt er helt parallelle.
• Radiokarpal alignment: Distale radius, lunatum og capitatum skal stå på linje.
• SL-vinkel: Vinkelen mellom lange aksen på scafoid og midtaksen på lunatum målt på sidebilde (normalt 30–60 grader).

Perilunær dislokasjon/Capitatumdislokasjon

• Gilulas linjer.
• Radiokarpal alignment: Lunatum kan stå på plass, men hele carpus er dislokert, typisk mot dorsalt. Ev. er hverken capitatum eller lunatum i alignment med distale radius.

Lunatumluksasjon

• Gilulas linjer.
• Radiokarpal alignment: Lunatum står luksert volart.
• "Tipped tea-cup".

Ved luksasjon i håndrot bør pasienten innlegges ØH for reponering.

Henvises PKIR som ØH-pasient ved mistanke.

• CRPS
• Skade n.medianus