Kuren er laget med dosestiger. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder. (Det er kun vinkristin (og i.vtr. mtx) som doseres iht alder. Dosen mtx er uavhengig av alder, med unntak av væsken mtx løses i.)
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Vinkristin | ≥ 1 år: | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Dag 1 |
6-12 mnd: | |||||
0-6 mnd: 1 mg/m2 (maks 2,0 mg) | |||||
Δ Metotreksat | 500 mg/m2 | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 30 minutter | Dag 1 |
Δ Metotreksat | 4500 mg/m2 | iv infusjon | 100-500 ml glukose 50 mg/ml | 23,5 timer | Dag 1 |
Kalsiumfolinat | Første dose 15 mg/m2, deretter individuelt | iv | Start time 42, hver 6.time til |
Ev. intraventrikulær behandling dag 1, 2 bestilles separat (ped cns 078b).
Prosedyren for intraventrikulær instillasjon av metotreksat ligger både i støtteinfo til ped cns 078ab, men vi har også lagt det inn i aktuell støtteinformasjon.
Kurlengde: 14 dager. Hver syklus består av 4 blokk-kurer; en kur vinkristin/syklofosfamid, deretter 2 kurer høydose metotreksat som skal starte på dag 15 og dag 29, og til slutt karboplatin/etoposid før neste syklus starter 3 uker etter denne kuren.
Se protokoll mtp hvor mange sykler hver pasient skal ha. Noen skal ha to sykler før strålebehandling, andre skal ha 3 fulle sykler, deretter 2 modifiserte sykler med bare blokk 1 og 4 og ingen strålebehandling.
Trombocytter > 30, ALAT < 500. Normal nyrefunksjon, ingen mukositt
Blodprøver, vurdering av generell allmenntilstand
Middels emetogenisitet
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Tabeller for kalsiumfolinatdoseringen.
Husk at cytodose regner ut kalsiumfolinat-dosen ut fra aktuell S-mtx som plottes inn i adm.skjema av sykepleier. Tabellene er kun ment som en støtte for å kunne sjekke at dosene blir riktig.
1) Tabell for ev. tilleggsdose kalsiumfolinat dersom S-mtx time 42 er ≥ 1:
Time 44 (tilleggsdosen gis så snart som mulig etter at svaret på S-mtx time 42 er kommet) | Tilleggsdose kalsiumfolinat hvis S-mtx på time 42 er ≥ 1,0 µmol/L: | |||||
S-mtx time 42 µmol/L | 1,0 – 1,9 | 2,0 – 2,9 | 3,0 – 3,9 | 4,0 – 4,9 | ≥ 5,0 | |
Kalsiumfolinat- dose mg/m2 | 15 | 30 | 45 | 60 | Antall mg kalsiumfolinat: x kroppsvekt i kg |
2) Tabell for beregning av kalsiumfolinatdose fra time 48:
Time 48 + | Kalsiumfolinatdosering fra og med time 48 og senere. Doseres på bakgrunn av siste S-mtx-kons. Kalsiumfolinat gis til S-mtx ≤ 0,2 µmol/L | ||||||
S-mtx (µmol/L) | < 1,0 | 1,0 – 1,9 | 2,0 – 2,9 | 3,0 – 3,9 | 4,0 – 4,9 | ≥ 5,0 | |
Kalsiumfolinat (mg/m2) | 15 | 30 | 45 | 60 | 75 | Mtx-kons. i µmol/L x kroppsvekt i kg |
NB! Kalsiumfolinatdoser > 20 mg/kg må gis som infusjon over 1 time pga. det høye kalsiuminnholdet
Etter alder, se kurmatrisen. Se for øvrig protokoll for retningslinjer for utsettelse etc ift toksisitet.
Vinkristin: 80 % fekal utskillelse
Metotreksat: vesentlig renal
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Metotreksat er ikke vevsirriterende.
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon. Må aldri settes intratekalt/intraventrikulært, gis derfor ALLTID som iv. infusjon
Metotreksat er lite benmargshemmende, moderat emetogent. Kan gi mukositt. Nefrotoksisk.
Aller først: Sjekk at det er riktig medikament til riktig pasient i sprøyten. Det er aldri lov å ha andre cytostatatika til stede i rommet, helst ikke andre medikamenter i sprøyte i det hele tatt.
Metotreksat er gult!
Forutsetninger for intraventrikulær instillasjon:
Forbehandling:
Etterbehandling: Pumpe kammeret 6 ganger
Gjennomføring dag 1-2:
NB! Det er anbefalt å fortynne Mtx til totalt 2 ml ved å aspirere cerebrospinalvæske inn i sprøyta med Mtx før denne injiseres. Intratekal Mtx kommer imidlertid som regel i 1 ml sprøyte. Man må derfor fortynne Mtx så mye som mulig før den injiseres. Deretter stenges treveiskranen inn mot Ommaya, og cerebrospinalvæske aspireres fra «skyll-sprøyta» inn i Mtx-sprøyta, slik at man får gitt alt av medikamentet.
Dag 1:
Dag 2 – 2 punksjoner:
Første punksjon gjøres ca 20-24 timer etter punksjon dag 1:
Dersom MTX-kons. < 5 µmol/L og spinalprotein er < 0,8 g/L utføres punksjon nr. 2
Andre punksjon:
Dersom MTX-kons. dag 2 er > 5 µmol/L og/eller spinalprotein er > 0,8 g/L: Kontrollprøve etter ny pumping og aspirasjon av 4 ml CSF til. Dersom speilet nå er < 5 og spinalprotein er < 0,8 brukes dette, dvs. MTX settes samme dag.
Dersom speilet fortsatt er > 5: Ikke mer MTX intratekalt ved denne kuren. Anbefaler likevel å ta ny prøve til MTX-konsentrasjon dag 3 for å kontrollere at det har falt fint fra dag 2.
Se protokollen (HIT MED Guidance versjon 5.1) side 83 og utover for mer informasjon om retningslinjer vedrørende intraventrikulær metotreksat og evt redningsterapi. Muligheter er iv leukovorin (IKKE i Ommaya), glucarpidase i Ommaya, skylling ved nevrokirurg etc.
Referanse: Ramsey LB mfl. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. The Oncologist 2017;22:1-10 ↑