Kuren er laget med dosestiger. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder.
Over 1 år:
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Karboplatin | 200 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml Glukose 50 mg/ml | 1 time | Dag 1, 2 og 3 |
Δ Etoposid (005a) | 150 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml | 2 timer (det står 30 min i prot., det synes vi er for raskt) | Dag 1, 2 og 3 |
Δ Etoposidfosfat (005b) | 150 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 1-2 timer | Dag 1, 2 og 3 |
6-12 mnd:
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Karboplatin | 160 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml Glukose 50 mg/ml | 1 time | Dag 1, 2 og 3 |
Δ Etoposid (005a) | 120 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml | 2 timer (det står 30 min i prot., det synes vi er for raskt) | Dag 1, 2 og 3 |
Δ Etoposidfosfat (005b) | 120 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 1-2 timer | Dag 1, 2 og 3 |
0-6 mnd:
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Karboplatin | 133 mg/m2 | iv infusjon | 25 ml Glukose 50 mg/ml | 1 time | Dag 1, 2 og 3 |
Δ Etoposid (005a) | 100 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml | 2 timer (det står 30 min i prot., det synes vi er for raskt) | Dag 1, 2 og 3 |
Δ Etoposidfosfat (005b) | 100 mg/m2 | iv infusjon | 25 ml NaCl 9 mg/ml | 1-2 timer | Dag 1, 2 og 3 |
Hos de aller minste barna, bør bare kuren med etoposidfosfat (ped CNS 005b) brukes.
Ev. intraventrikulær behandling dag 1, 2, 3 og 4 bestilles separat (ped cns 078a).
Prosedyren for intraventrikulær instillasjon av metotreksat ligger både i støtteinfo til ped cns 078ab, men vi har også lagt det inn i aktuell støtteinformasjon.
Kurlengde: 14 dager. Hver syklus består av 4 blokk-kurer; en kur vinkristin/syklofosfamid, deretter 2 kurer høydose metotreksat som skal starte på dag 15 og dag 29, og til slutt karboplatin/etoposid før neste syklus starter 3 uker etter denne kuren.
Se protokoll ift hvor mange sykluser hver pasient skal ha. Noen skal ha to sykluser før strålebehandling, andre skal ha 3 fulle sykluser, deretter 2 modifiserte sykluser med bare blokk 1 og 4 og ingen strålebehandling.
Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80.
Normal nyrefunksjon og hørsel, tilfredsstillende klinisk tilstand.
Se protokoll.
Etoposid:
Blodprøver, vurdering av generell allmenntilstand
Middels til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Etter alder, se de ulike kurmatrisene. Se for øvrig protokoll for dosejustering etter toksistet og eventuell bruk av vekstfaktor
Etoposid: dels i urinen, dels fecalt
Karboplatin: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Både etoposid og karboplatin er vevsirriterende, ikke vevstoksisk.
Etoposid kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon.
Benmargshemmeing. Håravfall.
Karboplatin er mindre nyretoksisk enn cisplatin. Svært benmargstoksisk. Håravfall.
Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover.
Aller først: Sjekk at det er riktig medikament til riktig pasient i sprøyten. Det er aldri lov å ha andre cytostatatika til stede i rommet, helst ikke andre medikamenter i sprøyte i det hele tatt.
Metotreksat er gult!
Forutsetninger for intraventrikulær instillasjon:
Forbehandling:
Etterbehandling: Pumpe kammeret 6 ganger
Gjennomføring dag 1-4:
NB! Det er anbefalt å fortynne Mtx til totalt 2 ml ved å aspirere cerebrospinalvæske inn i sprøyta med Mtx før denne injiseres. Intratekal Mtx kommer imidlertid som regel i 1 ml sprøyte. Man må derfor fortynne Mtx så mye som mulig før den injiseres. Deretter stenges treveiskranen inn mot Ommaya, og cerebrospinalvæske aspireres fra «skyll-sprøyta» inn i Mtx-sprøyta, slik at man får gitt alt av medikamentet.
Dag 1:
Dag 2 – 2 punksjoner:
Første punksjon gjøres ca 20-24 timer etter punksjon dag 1:
Dersom MTX-kons. er < 5 µmol/L og spinalprotein er < 0,8 g/L utføres punksjon nr. 2
Andre punksjon:
Dag 3 og 4 (dersom MTX-kons. dag 2 < 5 µmol/L):
Dersom MTX-kons. dag 2 er > 5 µmol/L og/eller spinalprotein er > 0,8 g/L: Kontrollprøve etter ny pumping og uttrekk av 4 ml CSF. Dersom speilet nå er < 5 og spinalprotein er < 0,8 brukes dette, dvs. MTX settes samme dag.
Dersom speilet fortsatt er > 5: Ikke injeksjon av MTX dag 2.
Ny prøve dag 3. Hvis MTX-kons. nå er < 5 µmol/L og spinalprotein er < 0,8 g/L: fortsett kurene dag 3 og 4 som anført.
Dersom MTX-kons. dag 3 fremdeles er > 5 µmol/L og/eller spinalprotein er > 0,8 g/L: ingen MTX-injeksjon, vurder redningsterapi ved Mtx-speil > 5.
Se protokollen (HIT MED Guidance versjon 5.1) side 83 og utover for mer informasjon om retningslinjer vedrørende intraventrikulær metotreksat og evt redningsterapi. Muligheter er iv leukovorin (IKKE i Ommaya), glucarpidase i Ommaya, skylling ved nevrokirurg etc.