Ped lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Prednisolon )**	60 mg/m²/dag delt på 3 daglige doser	Po			Dag 1-15
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	Iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 minutter	Dag 1, 8 og 15
Δ Doksorubicin	40 mg/m²	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1 og 15
Δ Etoposid	125 mg/m²	Iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	2 timer	Dag 1-5

Kurlengde: 28 dager. Neste kur starter på dag 29

Ped lymfom 018 er hele kuren på 15 dager. Hvis man ønsker å bestille delkurene hver for seg, er dag 1-5 ped lymfom 018a, dag 15 er ped lymfom 018b, og dag 8 er ped lymfom 018c

*) Forordnes i MetaVision/via resept.

Undersøkelser

Kardiologisk vurdering før første kur.

Blodprøver/ kurkriterier

OEPA-kur nr. 1 starter så snart den diagnostiske prosess er avsluttet. Ingen definerte kurkriterier

OEPA-kur nr 2 starter på dag 29 etter start av OEPA-kur nr. 1 i henhold til følgende kriterier:

Ingen pågående aktiv infeksjon
Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80
Når kuren først er startet, avbrytes den bare ved alvorlige infeksjoner eller andre alvorlige komplikasjoner, ikke pga cytopenier. Det er derfor ingen definerte kurkriterier for dag 8 og 15

Blodprøver: Hematologisk status, transaminaser, bilirubin, kreatinin, elektrolytter

Antiemetika

Kuren er middels til sterkt emetogen.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Ulcusprofylakse under prednisolonbehandling: ranitidin/famotidin, alternativt protonpumpehemmer

Pneumocystisprofylakse gis under hele behandlingsperioden: Trimetoprim/sulfa: Ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke

Ved intoleranse/allergi mot trimetoprim/sulfa: Gi dapson 2 mg/kg daglig, maks 100 mg.

Furosemid 0,5 mg/kg iv ved tegn på væskeretensjon

Spesielle forholdsregler

Hydrering/ væskebehandling:

Hydrering: Det anbefales 2000-3000 ml/m²/døgn ved første OEPA-kur for å forhindre tumorlysesyndrom
Ved tegn på væskeretensjon: furosemid 0,5 mg/kg iv

Etoposid:

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
Anafylaksiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Pasienter behandlet for Hodgkin lymfom skal få bestrålte blodprodukter livet ut (pga defekt i immunsystemet, inkludert defekt i T-cell mediated immunity). eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)

Dosejustering

Se protokoll for dosejustering mtp toksisitet

Evaluering / kontroll

Responsevaluering etter 2 OEPA-kurer, se ellers protokoll

Utskillelse

Vinkristin metaboliseres i stor grad i leveren og utskilles hovedsakelig via gallen. Terminal halveringstid er meget variabel (20–155 timer).

Doksorubicin: Dels i urinen (5-10 % de første 5 dagene), dels via galle i løpet av 7 dager

Etoposid: Dels renalt, dels via galle. Halveringstid 6-8 timer

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Etoposid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Kuren som helhet er benmargstoksisk. Kvalme, brekninger, stomatitt, leverpåvirkning.

Hårtap.

Doksorubicin er kardiotoksisk.
Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon. Ikke benmargstoksisk
Etoposid kan gi anafylaktiske reaksjoner