Ped lymfom

Kuren inngikk i B-NHL 2013 studien, men den er nå lukket. Det har kommet behandlingsanbefalinger for modent B-celle lymfom fra lymfomgruppen i NOPHO som er basert på B-NHL 2013 protokollen, og disse anbefalingene brukes til det ev. kommer ny studieprotokoll; TREATMENT RECOMMENDATIONS FOR MATURE B-CELL LYMPHOMA AND LEUKEMIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS FROM THE WG LYMPHOMA NOPHO, 11.09.25.

Kuren gis som initial tumorreduserende behandling etter rituksimab og trippel i.t. til alle risikogrupper, se NOPHO-anbefalingene.

Rituksimab og trippel i.t. må bestilles separat (og gis dagen før syklofosfamid/deksametason):

ped lymfom 064a: B-NHL rituksimab 1 dag
ped lymfom 053: B-NHL trippel i.t.

NB! Pasienter med CNS-sykdom skal ha ekstra trippel i.t. på dag 3 av prefasen, se NOPHO-anbefalingene.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Deksametason )**	5 mg/m² daglig dag 1-2, 10 mg/m² dag 3-5	po, evt. iv i samme dose		Po/iv delt på (2-) 3 daglige doser	Dag 1-5 i Cytodose (dag 2-6 i prefasen), opptrappende dosering
Δ Syklofosfamid	200 mg/m²	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1-2 i Cytodose (dag 2-3 i prefasen)
Mesna	70 mg/m² x 3	iv injeksjon		Bolus	Dag 1-2 i Cytodose (dag 2-3 i prefasen) Gis før, samt 4 og 8 timer etter start av syklofosfamid

*) Forordnes i MetaVision/via resept

Forundersøkelser

Lymfomutredning – kuren gis dagen etter rituksimab og trippel i.t.

Blodprøver/ kurkriterier

Kriterier for kurstart: Ingen spesifikke krav til blodverdier
Ev. infeksjon må være under kontroll

Blodprøver:

Vanligvis 3-4 ganger daglig etter behov: Na, K, Ca, fosfat, Mg, kreatinin, urea, urinsyre, S / B, glukose, LD

Daglig x 1-2 (ved leukemi): Hb, hvite, trombocytter, LD

Antiemetika

Lav emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist, evt. protonpumpehemmer
Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.
Tumorlyseprofylakse: Vurder behov for videre Rasburicase (Fasturtec®), alternativt Allopurinol. NB! Ikke samtidig med rasburicase – kan redusere effekten av rasburicase

Furosemid 0,5-1 mg/kg ved væskeretensjon.

Spesielle forholdsregler

Hydrering/væskebalanse:

Obs. tumorlysesyndrom! Se protokoll s. 62
Væskebehandling: Starter minst 6-12 timer før start av kjemoterapi. 3000 ml/m²/døgn eller mer. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol /1000 ml, ev. tilsetning av KCl når væske-/elektrolyttbalansen er under kontroll.
Før nøyaktig væskeregnskap – diurese måles hver 4.-6. time, skal vanligvis være ca. 80 % av tilført væske. Furosemid 0,5-1 mg/kg ved tegn på væskeretensjon.
Væskebehandlingen må fortsette så lenge som nødvendig, men i hvert fall til start av første ordinære kur (A/AA).
Alkalisering brukes ikke

U-stix før syklofosfamid og deretter minst en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig