Lymfoblastisk lymfom hos barn behandlet etter LBL 2018-protokollen, som best available treatment. Disse kurene brukes til pasienter som ikke er inkludert som studiepasienter. Protokollen starter med en prefase med prednisolon dag 1-7 og intratekal metotreksat (mtx) dag 1, deretter starter cytostatikabehandlingen på dag 8.
Ped lymfom 068: Daunorubicin og vinkristin.
Ped lymfom 069a: Pegaspargase iv
Ped lymfom 069b: Pegaspargase im
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid. | Beh.dager |
Prednisolon*) | 60 mg/m2 delt på 3 daglige doser | po | Beh.dag 8-29, deretter nedtrapping | ||
Δ Vinkristin | 1,5 mg/m2 (maks 2,0 mg) | iv kort infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Beh.dag 8, 15, 22 og 29 |
Δ Daunorubicin | 30 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 1 time | Beh.dag 8, 15, 22 og 29 |
Δ PEG-asparaginase iv (069a)/im (069b) | 2500 E/m2 (maks 3750 IE) | iv infusjon | 100 ml NaCl 9 mg/ml | 2 timer | Behandlingsdag 12 (med it mtx/it trippel **)) og 26 |
im |
*) Forordnes i MetaVision/via resept
(For pasienter som er inkludert i LBL 2018 studieprotokoll, er steroidbehandlingen randomisert mellom prednisolon og deksametason, men siden prednisolon er standardbehandlingen, er det det som brukes utenom studie.)
**) Intratekal behandling bestilles separat (bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped lymfom 042b: Trippel i.t.).
Intratekal behandling gis på beh.dag 1 i prefasen, dag 12 (med PEG-asp) og dag 18, 27 og 33. It trippel gis kun til pasienter til CNS-affeksjon.
Se protokoll for krav til utredning.
Ved spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50 x 109/L, gi eventuelt transfusjon.
Generelt moderat emetogenisitet.
Individuell kvalmebehandling til barn. Husk antiemetisk behandling før eventuell intratekal trippel.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Generelt
Intratekal behandling:
Asparaginase
Vanligvis ingen, eventuelt etter individuell vurdering. Se spesielt protokoll seksjon 16.4.1.1 mtp evt dosereduksjon av prednisolon i prefasen ved stor tumorlyse-fare.
Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
PEG-asparaginase er ikke vevsirriterende.
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner
Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse. Daunorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.
Prednisolon/deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger (deksa verre enn pred).
Daunorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.
PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi. osv.
Referanse: Kreidieh FY mfl. Overview, prevention and management of chemotherapy extravasation. World J clin Oncol 2016; 10: 87-97 ↑